综述：头颈癌患者的能量消耗：一项系统性回顾与荟萃分析

《Supportive Care in Cancer》：Energy expenditure in head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了头颈癌（HNC）患者能量消耗的现有证据，指出静息能量消耗（REE）在治疗期间相对稳定，预测方程（如Harris-Benedict方程）在群体水平上估算能量需求具有合理性，但个体差异显著。作者强调，尽管间接测热法（IC）是金标准，但其临床推广仍面临挑战，未来需加强其在研究和实践中的应用，并探索可穿戴设备及总能量消耗（TEE）的测量，以优化HNC患者的营养支持策略。

　　

引言

头颈癌（HNC）是全球第七大常见癌症，其发病率正持续上升。这类癌症起源于口腔、咽、喉、鼻腔或唾液腺，肿瘤本身或其治疗常影响患者正常进食能力，导致营养不良发生率高达57%。有效的营养干预对改善患者生存期、生活质量和治疗结局至关重要，而准确评估能量需求是营养支持的核心环节。总能量消耗（TEE）包括静息能量消耗（REE）、体力活动能耗和食物热效应，其中REE可通过间接测热法（IC）测量，而TEE的金标准是双标水法（DLW），但因成本高、操作复杂，临床应用受限。目前临床广泛使用基于健康人群开发的预测方程（如Harris-Benedict方程）估算能量需求，但其在癌症人群中的准确性存疑。本综述旨在通过系统回顾和荟萃分析，阐明HNC患者能量消耗的测量结果、与预测方程的比较及其随时间的变化。

研究方法

研究团队检索了Ovid MEDLINE、Embase、CINAHL Plus和Cochrane Central Register of Controlled Trials四个数据库，筛选截至2024年11月29日的相关文献。纳入标准包括：采用IC或DLW测量成人HNC患者能量消耗的研究，并与非癌症对照组、预测方程、可穿戴设备或治疗前后重复测量进行比较。最终纳入11项研究（共439名参与者），所有研究均使用IC测量REE，无一涉及DLW或可穿戴设备。数据提取涵盖研究特征、患者 demographics、临床信息及能量消耗结果。使用随机效应模型进行荟萃分析，证据质量通过GRADE系统评估。

能量消耗测量结果

所有11项研究均报告了未调整的REE（单位：kcal/天）。荟萃分析显示，治疗前未调整REE的汇总估计值为1502 kcal/天（95% CI 1387, 1616），但研究间存在高异质性（I²= 96%）。5项研究报告了按体重调整的REE（汇总值23.8 kcal/kg/天），6项研究报告了按脂肪游离质量（FFM）调整的REE（汇总值31.3 kcal/kg FFM/天）。仅一项研究将HNC患者的REE与年龄、性别和FFM匹配的非癌症对照组进行比较，发现无论是未调整值还是按体重或FFM调整后，两组均无显著差异。

测量值与预测方程的比较

8项研究（n=349）比较了测量REE（mREE）与预测REE（pREE，主要使用Harris-Benedict方程）。治疗前mREE显著高于pREE（平均差异131 kcal/天），但这一差异小于REE总值的10%，被认为不具有临床重要性。治疗结束后或随访期的比较也显示mREE较高（平均差异108 kcal/天），但证据质量非常低。仅一项研究测试了包含身体成分（如FFM）的预测方程，发现这些方程普遍低估了REE，且部分方程的偏差达28%。

能量消耗的纵向变化

6项研究（n=192）报告了治疗前后多个时间点的mREE。从未调整值来看，从治疗前到治疗结束时，REE显著下降（平均差异-136 kcal/天）；从治疗前到治疗后3个月内，REE也显著下降（平均差异-140 kcal/天）。然而，当按体重或FFM调整后，这种随时间的变化不再显著。这表明观察到的REE下降很可能与治疗期间常见的体重和肌肉量减少有关，而非代谢率本身发生根本改变。

证据质量评估

使用营养与饮食学会质量检查表进行评估，8项研究质量为“积极”，3项为“中性”。主要局限性包括患者选择偏倚和统计分析方法报告不足。通过GRADE系统评估，mREE与pREE比较的证据质量在治疗前为“低”，在治疗后为“极低”；REE随时间变化的证据质量也为“低”至“极低”。总体而言，现有证据存在偏倚风险和不精确性问题。

讨论与结论

本综述首次对HNC患者能量消耗的测量证据进行了系统汇总。结果表明，在群体水平上，HNC患者的REE在治疗期间相对稳定，常用预测方程虽存在统计学上的低估，但差异较小，无重要临床意义。因此，临床实践中可参考健康人群的能量需求范围（25-30 kcal/kg/天）进行初始估算。然而，个体间差异显著，预测方程在个体层面的准确性不足，强调了对高危患者进行个体化评估的重要性。间接测热法是实现这一目标的可靠工具，尽管其临床应用存在障碍。未来研究应致力于在HNC人群中验证可穿戴设备的准确性，并开展更多DLW研究以了解TEE情况。同时，需要更大样本、设计严谨的研究来提升证据质量，并探索肿瘤分期、身体成分动态变化对能量消耗的精确影响，以最终优化HNC患者的营养治疗结局。