《Journal of Nuclear Cardiology》：Assessment of Coronary Microvascular Dysfunction in INOCA Patients Using 13N-Ammonia-PET: Lack of Correlation with Angiographic Flow Grades
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本研究通过13N-NH?动态心脏PET显像量化心肌血流储备（MFR），诊断冠状动脉微血管功能障碍（CMD），发现8例（27%）MFR<2.3为CMD，分为功能型（3例）和经典型（5例）。结果表明PET可有效诊断CMD，但冠状动脉慢血流与MFR无显著相关性，CSFP不可靠作为CMD替代指标。
Vinisha Gunasekaran | Harpreet Singh | Prashant Panda | Dinkar Bhasin | Yashpaul Sharma | Ashwani Sood | Bhagwant Rai Mittal
印度昌迪加尔医学教育与研究研究生院核医学系
摘要
背景
冠状动脉微血管功能障碍在约2/3的INOCA（无阻塞性冠状动脉缺血性心肌病）病例中起作用，其重要性在于它与心肌梗死（MACE）的高风险相关。虽然侵入性技术是诊断CMD的金标准，但正电子发射断层扫描（PET）提供了一种非侵入性的方法来量化心肌血流并检测CMD。
本研究旨在使用PET量化INOCA患者的心肌血流分数（MFR），以识别CMD，并将其与TIMI和TMPG血管造影血流等级进行关联。
方法
共纳入30名INOCA患者，这些患者通过血管造影证实冠状动脉无阻塞但存在血流缓慢的情况。他们接受了动态静息和负荷状态下
13N-NH
3 PET检查，同时测量了MBF（平均每克心肌的血流量）和MFR。MFR值低于2.3的患者被归类为患有CMD。血管造影血流等级（TIMI和TMPG）与MFR和MBF进行了相关性分析。
结果
研究队列的平均全球负荷状态下MBF和MFR分别为2.54 ± 0.72 ml/min/gm和2.91 ± 0.81 ml/min/gm。未发现MFR与TIMI（r=-0.140, p=0.108）或MFR与TMPG（r=-0.06, p=0.446）之间存在显著相关性。在参与者中，8名（27%）患者的MFR低于2.3，表明他们患有CMD；其余22名（73%）患者的MFR值正常。在CMD组中，3名患者表现为功能性CMD，其静息状态下MBF升高，而5名患者表现为典型的CMD，对血管扩张剂的反应减弱。
结论
PET是一种优秀的非侵入性方法，可用于诊断CMD。血管造影显示冠状动脉正常的患者中的血流缓慢现象与
13N-NH
3 PET测得的MFR值无关，因此不能作为识别CMD的可靠标志物。
章节摘录
引言
大约三分之一到一半因心肌缺血症状而接受侵入性冠状动脉造影的患者实际上并没有冠状动脉阻塞性疾病（CAD），即冠状动脉狭窄程度不超过50%。这些患者通常被诊断为“无阻塞性冠状动脉缺血性心肌病”（INOCA）。这类患者通常存在冠状动脉外膜或微血管的功能障碍。
方法
这项前瞻性观察性研究于2021年1月至2023年1月在一家三级医疗中心的核医学部门进行。研究获得了该机构伦理委员会的批准（批准函编号NK/7785/MD/415），并所有患者均签署了书面知情同意书。最初纳入了91名表现为典型心绞痛症状的患者，所有患者均接受了侵入性冠状动脉造影。
结果
最终分析纳入了30名通过血管造影证实存在冠状动脉血流缓慢的INOCA患者。研究人群的平均年龄为53 ± 11.2岁，其中16名（53%）为男性，14名（47%）为女性。根据预定义的MFR阈值（<2.3），患者被分为非CMD组（n=22）和CMD组（n=8）。所有参与者的基线临床特征见表1。
讨论
无阻塞性冠状动脉引起的缺血（INOCA）越来越受到重视，其中冠状动脉微血管功能障碍（CMD）占病例的30–50%，且与心肌梗死的风险增加相关。COVADIS标准将冠状动脉血流缓慢现象（CSFP）视为CMD的间接标志物。先前的研究探讨了校正后的TIMI帧计数（cTFC）与侵入性冠状动脉血流储备（CFR）之间的关系。然而，关于13N-NH3 PET衍生的心肌血流参数的研究文献尚不充分。
结论
本研究结果表明，血管造影显示冠状动脉正常的患者中的血流缓慢现象与PET测得的MFR值无关，这表明MFR作为CMD替代标志物的可靠性较低。相比之下，心脏PET为INOCA患者的CMD诊断提供了强有力的非侵入性方法，因为它能够一次性量化心肌血流减少情况、MFR以及评估心肌灌注情况。
利益冲突声明
作者们没有需要披露的财务或非财务利益关系。
参与同意
所有参与研究的患者均签署了知情同意书。
出版同意
图3中的图像已匿名处理，无法识别个体身份。尽管如此，作者确认所有参与研究的人员均同意这些图像的发表。
作者贡献
所有作者都对研究的构思和设计做出了贡献。图像采集与分析工作由[Vinisha Gunasekaran]、[Prashant Panda]、[Dinkar Bhasin]和[Yashpaul Sharma]完成；材料准备、数据收集与分析工作由[Vinisha Gunasekaran]、[Harpreet Singh]、[Prashant Panda]、[Ashwani Sood]和[Bhagwant Rai Mittal]完成。手稿初稿由[Vinisha Gunasekaran]和[Harpreet Singh]撰写，所有作者都对后续版本提出了意见。
数据可用性
本研究期间生成或分析的数据集可应合理要求向相应作者索取。
伦理批准
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。研究获得了医学教育与研究研究生院（PGIMER）伦理委员会的批准（批准函编号NK/7785/MD/415，日期为2021年11月5日）。
资金支持
作者声明在撰写本手稿过程中未收到任何资金、资助或其他形式的支持。
利益冲突声明
作者声明没有可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。
