原发性肺动脉高压患者双侧肺移植与心肺联合移植的比较结果：一项UNOS数据库研究

《Journal of Healthcare Quality Research》：Comparative Outcomes of Bilateral Lung and Heart-Lung Transplantation in Primary Pulmonary Arterial Hypertension: A UNOS Database Study

肺动脉高压患者接受双肺移植与心肺联合移植的生存率无显著差异，支持双肺移植作为可行替代方案。

　　

Baharan Zarrabian|Kelly M. Pennington|Hector R. Cajigas|Hilary M. DuBrock|Cassie Kennedy|Robert Frantz|Sudhir Kushwaha|Mauricio A. Villavicencio|Sahar A. Saddoughi

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所肺科和重症监护医学部

摘要

背景

在终末期原发性肺动脉高压（PAH）中，长期升高的肺血管阻力会导致右心室（RV）肥大、扩张和衰竭，这给移植决策带来了复杂性。外科治疗选项包括双肺移植和心肺联合移植，但最佳策略仍存在争议。

方法

我们利用器官采购与移植网络（OPTN）进行了一项回顾性队列研究，确定了2004年6月30日至2022年9月30日期间因PAH接受双肺移植或心肺联合移植的成人（≥18岁）患者。排除了具有先天性或结构性心脏异常的患者。比较了不同移植类型患者的基线人口统计学特征、合并症、血流动力学情况、围手术期过程和生存情况。主要结局指标是一年死亡率；次要结局指标是五年死亡率。

结果

在914名PAH患者中，776人（84.9%）接受了双肺移植，138人（15.1%）接受了心肺联合移植。双肺移植患者的 cardiac index 更高（2.4 vs. 2.2 L/min/m2，P = 0.02），肺毛细血管楔压更低（11 vs. 13 mmHg，P < 0.001）。他们在术后72小时内需要体外膜氧合（ECMO）的比例更高（24.2% vs. 10.8%，P = 0.02），并且需要持续插管的比例也更高（43.0% vs. 23.9%，P < 0.001）。两组患者的生存率相似。心肺联合移植并未增加一年或五年的死亡率（调整后的危险比 [HR] 分别为 1.82，95% CI 0.89–3.71，P = 0.10 和 1.49，95% CI 0.87–2.54，P = 0.14）。这些发现在不同血流动力学亚组中均一致。

结论

在PAH患者中，双肺移植的一年和五年生存率与心肺联合移植相当，这支持其在适当选择的患者中作为可行替代方案的地位。

部分内容摘录

引言

依前列醇及其后续疗法的出现显著改善了原发性肺动脉高压（PAH）患者的生活质量和生存期，在许多情况下延缓甚至避免了肺移植的需要。¹然而，尽管接受了最佳药物治疗，仍有一些患者病情难以控制，对于这些患者而言，肺移植或心肺联合移植仍然是关键的治疗选择。

方法

由于使用了去标识化数据且未直接涉及人类受试者，梅奥诊所机构审查委员会免除了对该研究的审查。

队列选择和患者特征

在研究期间，共有914名PAH患者接受了双肺移植（n = 776）或心肺联合移植（n = 138）（图1）。数据显示，双肺移植在PAH治疗中的比例一直占多数，超过了单肺移植和心肺联合移植的总比例（图2）。

与心肺联合移植患者相比，双肺移植患者的年龄更大（中位年龄：49岁 vs. 41岁）

讨论

在我们的研究中，900多名PAH移植患者中，双肺移植是最常见的手术方式，其次是心肺联合移植，而单肺移植较为罕见。我们发现双肺移植患者与心肺联合移植患者在一年和五年生存率上没有显著差异。尽管经过调整后，心肺联合移植患者的生存期中位数略长，但这一差异在统计学上并不显著。

披露事项

无。

资金支持

无。

致谢

无。