东非地区母婴医疗保健服务连续性与儿童免疫接种之间的关联：一项倾向得分匹配分析

《BMJ Open》：Association between the continuum of maternal healthcare services and child immunisation in East Africa: a propensity score matching analysis

东非11国基于DHS数据，采用倾向得分匹配法研究孕产护理连续性与儿童完全免疫的关系。结果显示，母亲接受完整护理（产前≥4次、住院分娩、产后6周内护理）的儿童免疫覆盖率提高5.83%，整体人群效应为6.29%。研究强调整合免疫服务至孕产护理体系的重要性，并指出产后护理覆盖率最低（23.64%）。

　　
该研究系统探讨了东非地区母亲连续护理与儿童免疫覆盖率之间的关联性，采用倾向得分匹配（PSM）方法对2015-2023年覆盖11国的Demographic and Health Survey（DHS）数据进行深度分析。研究样本包含13,488名12-23月龄儿童及其母亲，重点考察孕产期连续医疗服务（含产前检查≥4次、住院分娩、产后护理≥1次）对儿童完全接种疫苗的概率影响。

在方法论层面，研究创新性地将PSM技术应用于公共卫生领域。首先构建了包含年龄、教育水平、居住地等10个混杂变量的倾向评分模型，通过logit回归计算处理概率。采用邻域匹配算法并设置0.023的倾向评分容差阈值，确保匹配质量。研究发现，完全接受连续护理的母亲所育儿童免疫完全率提升5.83个百分点，相对风险增加7.48%。人口平均处理效应达6.29%，显示该干预措施具有群体层面的积极影响。

研究揭示出三个关键服务模块对儿童免疫的协同效应：产前检查≥4次使母亲获得系统健康指导，住院分娩确保新生儿医疗安全，产后护理建立持续健康管理。数据表明，76.26%研究对象为农村居民，其中32.8%儿童存在免疫缺口，凸显农村地区服务覆盖不足的现实困境。值得注意的是，产后护理覆盖率仅为23.64%，成为连续护理链条中最薄弱的环节。

在匹配质量评估方面，研究通过标准误调整、异方差检验等多元方法验证。结果显示匹配后标准偏倚降低98.8%，伪R2值从0.128降至0，处理变量p值升至0.991，证明变量平衡效果显著。敏感性分析采用曼特-海恩斯泽统计量，临界值1.25的未触发表明结果稳健性较强。

研究突破传统回归分析的局限，通过PSM构建双重差分框架，有效控制母亲年龄、教育程度、家庭财富等混杂因素。特别值得关注的是，匹配过程中排除了parity（生育顺序）变量，因其未通过方差比检验（1.22>1.1阈值），这可能影响部分地区特定人群的结论普适性。

讨论部分系统梳理了全球及区域研究进展，发现该效应值（5.83%）与印度（17%）研究存在显著差异。这可能源于样本结构差异（东非农村占比76%）或医疗服务体系不同。研究特别指出，传统接生方式（如使用非医疗人员）与免疫缺口存在负相关（OR=0.67），提示医疗体系渗透不足是主要障碍。

政策建议部分提出三级干预策略：一级通过社区媒体强化孕产妇健康知识（研究显示媒体接触率提升20%对应免疫率提高8.3%）；二级优化农村医疗资源配置，重点提升产后护理覆盖率（当前仅23.6%）；三级建立孕产-免疫一体化服务流程，将疫苗接种纳入产前检查、住院分娩和产后回访的标准化流程。

研究局限性在于PSM无法完全消除未观测混杂因素影响，如社会网络、传统医学观念等隐性变量。此外，样本来自DHS调查，可能存在应答偏倚（如农村地区自我报告的产后护理数据可靠性存疑）。建议后续研究采用面板数据追踪同一母亲在不同孕期的服务连续性，同时纳入医疗可及性（如距离最近医疗点的步行时间）、家庭决策结构等潜在变量。

该成果为联合国可持续发展目标3.1（孕产妇死亡率降至70/10万以下）和3.2（新生儿死亡率<12/千、5岁以下死亡率<25/千）提供了可操作路径。数据显示，若将产后护理覆盖率从23.6%提升至50%，可同步将儿童完全免疫率提高至82.3%（当前约76.9%）。这为区域卫生规划部门优化资源配置提供了量化依据，特别是在东非农村地区建立"孕产-免疫"一体化服务网络，有望实现每年减少15万例儿童免疫缺口的目标。