《Human Pathology》：Updates in Bladder and Prostate Pathology: Diagnostic Consensus and Clinical Relevance
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国际尿路病理学会（ISUP）和性别泌尿病理学会（GUPS）近期共识更新了膀胱肿瘤分级系统、T1分期标准、尿囊癌分类，以及前列腺病理中神经内分泌肿瘤、IDC-P诊断等，旨在提升诊断精准性、可重复性及临床相关性。
Katrina Collins | Sounak Gupta | Liang Cheng
美国印第安纳大学医学院病理学与实验室医学系，印第安纳波利斯，IN
摘要
准确的分级、分期和分类是膀胱癌和前列腺癌病理学的重要组成部分，直接影响临床管理和患者预后。国际泌尿病理学会（ISUP）和泌尿生殖病理学会（GUPS）最近的一些举措产生了关键的共识更新，旨在完善诊断标准并解决长期存在的争议。本文重点介绍了膀胱癌和前列腺癌病理学领域的重大进展，包括更新的分级系统、膀胱肿瘤的T1亚分期、提出的混合分级方法以及尿囊癌的分类。同时讨论了前列腺病理学中的最新观点，涵盖了前列腺导管内癌（IDC-P）、神经内分泌肿瘤和侵袭性变异肿瘤，以及1级疾病的临床意义（在主动监测的背景下）。文章总结了最新文献和共识声明，重点关注诊断挑战和实际应用。这些更新突显了泌尿病理学的动态特性，并反映了向更高诊断精度、可重复性和临床相关性迈进的广泛趋势，采用ISUP和GUPS的框架对于改善患者预后至关重要。
引言
准确的组织病理学分级和分类对于膀胱癌和前列腺癌的管理至关重要。随着我们对肿瘤生物学的理解不断深入，用于评估和报告这些恶性肿瘤的框架也需要相应更新。近年来，在泌尿系统恶性肿瘤的诊断标准和分级系统的完善方面取得了显著进展，尤其是在膀胱肿瘤的分级和T1亚分期方面，以及对尿囊癌等罕见疾病的重新评估。在前列腺病理学中，关于前列腺导管内癌的分级、神经内分泌变异肿瘤以及1级肿瘤的分类仍存在争议，这给常规诊断实践带来了挑战。本文旨在对这些关键且不断发展的领域进行概述，综合国际泌尿病理学会（ISUP）和泌尿生殖病理学会（GUPS）的最新共识声明，并探讨其对病理学家和临床管理的实际影响。
部分内容摘录
膀胱肿瘤
历史上，膀胱肿瘤的分级系统从WHO 1973年的分类逐渐发展为更现代的WHO 2004/2016/2022年系统，更加注重临床相关性和可重复性。(1) 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的观察者间差异持续存在，T1亚分期的不一致性也促使人们呼吁制定统一的标准和具有预后意义的分类方法。
分级修订：ISUP混合分级系统的解释
ISUP提出了一种针对非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的三级混合分级系统，结合了以往WHO分类中的元素。(1) 该混合模型保留了一个“低级别”类别，同时将“高级别”类别分为两个不同的亚类，旨在改善预后分层和观察者间的可靠性，这是以往分级系统中的问题所在。研究表明，这种混合系统明显优于现有的分级系统。
临床整合、局限性与未来展望
所讨论的改进措施体现了将组织病理学评估与临床结果相一致的总体努力，提高了泌尿病理学中的可重复性和以患者为中心的决策能力。尽管共识努力显著提高了诊断精度，但仍存在一些未解决的挑战，特别是在T1亚分期的可重复性和IDC-P与AIP的诊断边界方面。(16) 本文回顾中的最新更新代表了分级方面的关键改进。
结论
膀胱癌和前列腺癌病理学的最新进展反映了ISUP和GUPS为提高诊断准确性、可重复性和临床相关性所做的共同努力。主要进展包括提出的混合分级系统和膀胱肿瘤的T1亚分期框架、尿囊癌的精细分类标准，以及对前列腺病理学中复杂疾病（如IDC-P、神经内分泌癌和1级疾病）的不断发展的处理方法。这些举措代表了……
CRediT作者贡献声明
李昂成：概念构思、初稿撰写、审阅与编辑。
Katrina Collins：概念构思、初稿撰写、审阅与编辑。
Sounak Gupta：概念构思、初稿撰写、审阅与编辑。
资金声明
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利机构的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明与本手稿内容无关的任何利益冲突。
