不同类型过敏性哮喘儿童中，中枢及外周气道一氧化氮的临床应用价值

《Journal of Asthma and Allergy》：Clinical Utility of Central and Peripheral Airway Nitric Oxide in Children with Different Types of Allergic Asthma

过敏性哮喘患儿不同过敏原类型与呼出气一氧化氮（FeNO）水平及气道炎症特征的研究显示，FeNO50和FeNO200在吸入性过敏及混合过敏组显著高于食物过敏组和对照组（均P<0.01），提示此类患儿存在更严重的气道炎症，而CaNO无组间差异。

　　
本研究系统评估了不同过敏类型儿童哮喘患者呼出一氧化氮（FeNO）指标与气道炎症的关联性。研究纳入2020-2023年某三甲医院呼吸科就诊的487名6岁以上哮喘患儿，通过血清特异性IgE检测分为吸入性过敏组（238例）、食物性过敏组（36例）、混合性过敏组（181例）及对照组（32例）。采用标准化FeNO检测流程，分别记录50 mL/s和200 mL/s流速下的FeNO值，并计算肺泡NO浓度（CaNO）作为辅助指标。

核心发现显示：在吸入性过敏组与混合性过敏组，FeNO50中位数达20-21 ppb，显著高于对照组（15 ppb）和食物性过敏组（12 ppb）（P<0.01）。FeNO200检测中，吸入性过敏组（12 ppb）和混合性过敏组（13 ppb）同样显著高于对照组（9 ppb），而食物性过敏组（9.5 ppb）明显低于其他组。值得注意的是，CaNO指标在组间差异不显著（P>0.05），提示该参数可能对过敏类型区分度不足。

研究进一步分层分析显示：在哮喘控制不佳的亚组中，吸入性过敏组的FeNO50（21 ppb）显著高于食物性过敏组（12 ppb），而混合性过敏组（22 ppb）与吸入性组无统计学差异。在无近期呼吸道感染患儿中，吸入性过敏组的FeNO50（20 ppb）较对照组（15 ppb）提升33%，而混合性过敏组（22 ppb）则达到对照组的146%。这些数据表明，过敏原类型直接影响不同气道区域的炎症程度。

讨论部分指出，吸入性过敏原（如尘螨、花粉）通过呼吸道直接激活Th2免疫应答，导致中大气道高表达iNOS酶促反应，而FeNO50主要反映中大气道炎症状态。相反，食物过敏原通过胃肠道吸收后，可能通过系统免疫反应间接影响气道，表现为FeNO200和CaNO指标相对稳定。研究特别强调，混合性过敏组的炎症特征更接近典型吸入性过敏，提示多途径过敏暴露可能加剧气道重塑。

临床价值方面，FeNO50联合FeNO200检测可形成双重评估体系：低流速（50 mL/s）主要监测中央气道炎症，高流速（200 mL/s）侧重外周气道评估。研究建议临床实践中，对反复呼吸道感染患儿应常规检测FeNO50和FeNO200，其敏感度可达89.7%（95%CI 85.2-93.2%）。对于控制良好的患者，建议重点监测FeNO200水平，因其与外周气道功能相关性更强（r=0.62，P<0.001）。

研究局限性主要体现在未采用皮肤点刺试验交叉验证，且未检测某些高发食物过敏原（如鸡蛋清、小麦）。未来方向包括开发多指标联合诊断模型（如FeNO50:FeNO200比值）、建立区域性正常值参考谱系，以及探索FeNO动态变化与生物制剂疗效的关联。该成果为儿童哮喘的精准分层管理提供了重要依据，特别是对吸入性过敏原识别具有临床指导价值。

值得关注的是，混合性过敏组虽在FeNO指标上与纯吸入性组无显著差异，但其疾病控制率（63.5%）显著低于纯吸入组（78.2%）。这提示在临床干预时，需综合考虑多系统过敏状态对整体预后的影响。研究团队后续计划开展前瞻性队列研究，跟踪不同过敏类型患儿在生物制剂治疗中的FeNO变化曲线，以验证其作为疗效监测生物标志物的潜力。