新的世界卫生组织肺部细胞病理学报告系统在实践中的应用：三级医疗机构中的诊断性能及恶性肿瘤风险

《Diagnostic Cytopathology》：The New WHO Lung Cytopathology Reporting System in Practice: Diagnostic Performance and Risk of Malignancy in a Tertiary Care Setting

本研究对印度三级医院2022-2024年736例呼吸道细胞学样本应用WHO 2023五级分类系统，评估诊断性能及恶性风险。结果显示，恶性样本ROM为100%，可疑为75%，刷检和洗检标本诊断准确性最高（81.3%）。需结合临床和影像学评估，建议开展前瞻性研究。

　　

摘要

背景

呼吸细胞学在肺部疾病的早期诊断中起着至关重要的作用，尤其是肺癌，肺癌仍然是全球癌症相关死亡的主要原因之一。为了提高报告的标准化程度并减少观察者之间的差异，世界卫生组织（WHO）与IAC和IARC合作，在2023年引入了一种新的五级肺细胞病理学报告系统。本研究旨在回顾性地将该WHO系统应用于印度一家三级护理中心的呼吸样本，评估每个类别的诊断性能和恶性肿瘤风险（ROM）。

材料与方法

本研究为回顾性观察性研究，时间跨度为2022年6月至2024年5月，分析了736份呼吸细胞学样本，包括支气管冲洗液（BAL）、内镜下支气管穿刺结核病活检（EBUS-TBNA）、支气管刷检和痰液样本。这些样本根据WHO系统进行了重新分类，并且有193例样本进行了组织病理学对照。计算了每个类别的恶性肿瘤风险（ROM），并以组织病理学作为金标准，评估了诊断性能指标：敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和诊断准确性（DA）。由于只有26.2%的样本具有组织病理学对照数据，因此对诊断性能的估计需谨慎解读，且可能受到验证偏差的影响。

结果

在所有样本中，10.2%（75/736）为质量不足/不充分的样本，80.1%（589/736）为良性样本，3.0%（22/736）为非典型样本，2.0%（15/736）为可疑样本，4.7%（35/736）为恶性样本。质量不足样本的恶性肿瘤风险为43.7%，良性样本为39.7%，非典型样本为50.0%，可疑样本为75.0%，恶性样本为100%。支气管刷检的诊断准确性最高（81.3%），而支气管冲洗液的敏感性较低（10.0%），尽管其特异性很高（98.5%）。内镜下支气管穿刺结核病活检的敏感性为50.0%，特异性为55.6%。

结论

WHO报告系统为呼吸细胞学样本的分类提供了有效的框架。虽然恶性和可疑样本的诊断可靠性较高，但良性及质量不足样本中的假阴性结果凸显了整合临床和放射学评估的必要性。支气管刷检和冲洗液样本在诊断准确性方面表现最佳。需要进一步的前瞻性研究来验证这些发现是否适用于更广泛的临床环境。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

本研究生成或分析的所有数据均包含在本文中。如有进一步咨询，请联系相应作者。