综述：产前与产后手术治疗脊髓脊膜膨出的效果：一项系统评价和荟萃分析

《Child's Nervous System》：Outcomes in prenatal vs. postnatal surgery for myelomeningocele: a systematic review and meta-analysis

胎儿手术相较于产后手术在减少脑脊液分流需求（OR 0.08）、改善儿童独立行走能力（OR 3.89）及降低后脑嵌顿风险（OR 0.15）方面更具优势，但伴随更高母体并发症发生率（OR 4.60）。

　　

摘要

目的

本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，比较胎儿期与产后手术治疗脊髓脊膜膨出的效果。

方法

根据PRISMA指南，从数据库建立之日起至2024年12月，对Medline、Embase、Web of Science和Cochrane Central进行了系统检索。分析的结局指标包括新生儿和母亲的并发症、脑室腹腔分流术（VPS）的适应症发生率以及儿童的长期运动功能。我们使用随机效应模型来评估临床和功能结局，并通过敏感性分析来处理异质性问题。

结果

共有11项研究纳入了751名接受胎儿期手术和1169名接受产后手术的脊髓脊膜膨出患者。胎儿期手术显著降低了VPS的需求（OR 0.08；CI 0.03–0.22；I2 = 87%；p < 0.001），并改善了儿童的独立行走能力（OR 3.89；CI 2.32–6.50；I2 = 0%；p < 0.001）。此外，胎儿期手术还降低了后脑疝的发生率（OR 0.15；CI 0.04–0.61；I2 = 58.0%；p = 0.008）。然而，胎儿期手术与较高的母亲并发症风险相关，如羊水过少（OR 4.60；CI 1.31–16.25；I2 = 45.4%；p = 0.018）。两组之间的围产期死亡率无显著差异（OR 1.28；CI 0.46–3.54；I2 = 0.0%；p = 0.632）。敏感性分析通过识别关键结局中的异质性来源，证实了研究结果的稳健性。

结论

本研究表明，与产后手术相比，胎儿期手术可显著减少脑积水并改善运动功能，但会增加母亲的并发症发生率。