综述：预测儿童耐药性癫痫患者对迷走神经刺激（VNS）反应的因素：一项系统评价和荟萃分析

《Child's Nervous System》：Factors predicting the response to vagus nerve stimulation (VNS) in pediatric patients with drug- resistant epilepsy: a systematic review and meta-analysis

迷走神经刺激术（VNS）对儿童难治性癫痫的有效性及预后因素分析，系统综述与元分析显示总体显著癫痫减少率为55%， generalized癫痫效果优于focal癫痫，年龄越大疗效越显著，刺激幅度是异质性主要来源。

　　

摘要

目的

研究发现，迷走神经刺激（VNS）能够显著降低各种病因引起的全面性和局灶性癫痫的发作频率，但其对儿童群体的益处尚不完全清楚。因此，这项系统评价和荟萃分析旨在批判性地评估VNS在儿童中的疗效，并确定患者选择的潜在预后因素。

方法

根据PRISMA 2020指南（PROSPERO CRD42024610201），在PubMed、Embase和Medline数据库中进行了全面的文献检索，检索截至2025年6月25日的全文文章。通过随机效应荟萃分析来估计VNS对显著降低发作频率（%SSR）的总体效应，%SSR定义为VNS植入后至少3个月内发作减少超过50%的患者比例。采用亚组分析和荟萃回归来探讨治疗反应的预测因素。

结果

共识别出1863篇文章，其中47篇被纳入研究，涉及1685名患者。总体而言，VNS后的%SSR为55%（95%置信区间：51%-59%，I2 = 40%，p值<0.001）。与局灶性癫痫相比，全面性癫痫患者更有可能表现出更高的%SSR（全面性癫痫：56%，95%置信区间：50.0%-62.0%；局灶性癫痫：46%，95%置信区间：0.34–0.59%，p值<0.001）。在多变量荟萃回归中，发作起始年龄是唯一的显著正向预测因子（估计值=0.0086，p值=0.0324）。根据多模态推断分析，刺激幅度是导致研究间异质性的主要因素。

结论

当无法进行外科切除时，VNS是治疗儿童药物难治性癫痫的有效方法。VNS后的%SSR与刺激幅度（可调节的治疗参数）以及发作起始年龄（不可调节的患者特征）显著相关。

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