经皮胫神经刺激对泌尿外科术后导尿管相关膀胱不适的预防作用：一项前瞻性随机对照试验

《Scientific Reports》：Influence of transcutaneous tibial nerve stimulation on postoperative catheter-related bladder discomfort in urology: a prospective randomized controlled trial

本研究针对泌尿外科全麻术后导尿管相关膀胱不适（CRBD）高发且缺乏理想防治方案的临床难题，创新性地探讨了经皮胫神经刺激（TTNS）的预防效果。这项前瞻性随机对照试验表明，单次30分钟TTNS干预能显著降低中重度CRBD发生率，增强术后早期镇痛效果，并提升患者恢复质量，为CRBD管理提供了一种安全有效的新策略。

　　

对于接受泌尿外科手术的男性患者而言，全身麻醉苏醒后常常需要面对一个恼人的问题——导尿管相关膀胱不适（Catheter-Related Bladder Discomfort, CRBD）。这种不适感表现为尿急、尿道或耻骨上区疼痛或烧灼感，严重影响患者的术后恢复体验。据统计，全麻术后CRBD发生率高达47%-90%，其中44%-67%的患者会发展为中重度症状。CRBD不仅会诱发苏醒期躁动，增加术后并发症风险，还可能延长住院时间。然而，目前临床上尚无理想的CRBD解决方案，现有药物预防和治疗效果有限，且常伴随口干、恶心、镇静等副作用。虽然神经阻滞可作为替代方案，但其为有创操作，技术复杂，且存在感染、神经损伤等风险。因此，探索一种安全、有效、简便的CRBD管理新方法成为临床迫切需求。

在这一背景下，石河子大学第一附属医院麻醉科邓超主任医师团队将目光投向了经皮胫神经刺激（Transcutaneous Tibial Nerve Stimulation, TTNS）技术。TTNS作为一种微创、安全的神经调节技术，已广泛应用于治疗膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）等下尿路功能障碍。其机制是通过刺激胫神经，抑制逼尿肌的过度活动，从而缓解尿频、尿急等症状。由于CRBD的临床症状与OAB相似，研究人员推测TTNS可能对预防CRBD有效，但这一设想尚未在临床研究中得到验证。

为此，研究团队在《Scientific Reports》发表了题为"经皮胫神经刺激对泌尿外科术后导尿管相关膀胱不适的影响"的随机对照试验。该研究纳入了2023年12月至2024年6月期间124例拟行泌尿外科手术的男性患者，随机分为TTNS组和对照组。TTNS组患者在麻醉复苏室接受30分钟胫神经刺激（参数：脉冲200μs，频率20/100Hz交替疏密波），对照组则接受假刺激。主要观察指标为拔管后0、1、2、6小时中重度CRBD发生率，次要指标包括疼痛视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）、术后24小时恢复质量（Quality of Recovery-15, QoR-15）评分等。

研究结果显示，TTNS组在拔管后0小时的中重度CRBD发生率显著低于对照组（14.5% vs 38.7%），相对风险降低62.5%。这一保护效应在拔管后1小时（3.2% vs 29.0%）和2小时（1.6% vs 17.7%）仍持续存在，虽然6小时时两组发生率无统计学差异，但CRBD严重程度整体显著减轻。此外，TTNS组在拔管后0、1、2小时的VAS疼痛评分明显更低，术后24小时QoR-15评分显著更高，术后恶心和补救药物使用率也更低，且未发现与TTNS相关的不良事件。

值得注意的是，研究还发现TTNS的预防效果因手术方式而异。在经尿道手术和经皮肾镜取石术患者中，TTNS显著降低了中重度CRBD发生率，而在腹腔镜手术中未见显著差异。研究人员分析这可能与腹腔镜手术对膀胱和尿道的机械刺激较轻有关。

关键技术方法

本研究采用前瞻性随机对照设计，通过分层区组随机化将患者分为TTNS组和对照组。TTNS干预在麻醉复苏室进行，刺激参数为200μs脉冲、20/100Hz交替疏密波，强度以引起肌肉收缩但不产生疼痛为个体化标准。主要结局指标为拔管后不同时间点的中重度CRBD发生率和严重程度分级，同时记录VAS疼痛评分、QoR-15恢复质量评分及不良反应等次要指标。

主要研究结果

CRBD发生率比较

研究结果显示，TTNS干预显著降低了术后早期中重度CRBD的发生率。在拔管后0小时，TTNS组中重度CRBD发生率为14.5%，显著低于对照组的38.7%。随时间推移，这种保护效应持续存在，拔管后1小时和2小时，TTNS组发生率分别为3.2%和1.6%，而对照组高达29.0%和17.7%。至拔管后6小时，两组差异无统计学意义。

CRBD严重程度分级

除了发生率，研究还评估了CRBD的严重程度变化。TTNS组在拔管后各时间点的CRBD严重程度均显著低于对照组。这表明TTNS不仅能降低中重度CRBD的发生风险，还能整体减轻不适症状的严重程度。

术后疼痛与恢复质量

在术后疼痛管理方面，TTNS组在拔管后0、1、2小时的VAS评分显著低于对照组，表明TTNS具有增强术后早期镇痛的效果。更重要的是，TTNS组术后24小时的QoR-15评分显著高于对照组，说明该干预能有效改善患者整体恢复质量。

手术方式的影响分析

亚组分析发现，TTNS的预防效果在不同手术方式间存在差异。在经尿道手术和经皮肾镜取石术患者中，TTNS显著降低了中重度CRBD发生率，而在腹腔镜手术中未见显著差异。研究人员认为这可能与不同手术对下尿路的刺激程度不同有关。

研究结论与意义

本研究首次证实了单次30分钟TTNS干预能有效降低泌尿外科手术患者术后中重度CRBD的发生率，减轻CRBD严重程度，增强术后镇痛效果，并提高恢复质量。其作用机制可能涉及多个方面：TTNS通过刺激胫神经（包含L4-S3神经纤维），调节与膀胱支配（S2-S4）相同节段的神经通路，抑制逼尿肌过度活动；根据疼痛门控理论，高频电刺激可激活A-β纤维，抑制C纤维传导，产生镇痛效应；同时电刺激可能促进内源性阿片肽释放，减少炎症细胞因子水平。

从临床实践角度，该研究为CRBD的预防提供了一种非药物、非侵入性的新选择，特别适合对药物副作用敏感或存在用药禁忌的患者。TTNS操作简便，安全性高，易于在临床推广使用。然而，研究也存在一定局限性，如单中心设计、仅纳入男性患者、缺乏长期随访数据等。未来研究可进一步优化刺激参数和时机，扩大样本量和人群范围，验证TTNS在不同患者群体中的效果。

总的来说，这项研究为改善泌尿外科手术患者术后恢复体验提供了高质量循证依据，TTNS有望成为术后CRBD综合管理策略的重要组成部分，对推动围术期快速康复理念的实践具有重要意义。