IV期肺腺癌的脑转移常常在基于症状的筛查中被遗漏

《Hormones & Cancer》：Brain metastasis in stage IV lung adenocarcinoma is frequently missed by symptom-based screening

脑转移是晚期肺腺癌主要挑战，现有指南仅对神经症状患者推荐脑成像。研究显示63%患者接受诊断脑成像，23%检出脑转移，其中神经症状组58%无转移，无症状组28%检出转移，无症状组转移灶更小。神经症状与生存率下降相关。提示症状触发成像可能漏诊无症状脑转移，需优化筛查策略。

　　

摘要

背景

脑转移（BM）是转移性肺腺癌（LUAD）中的一个主要临床挑战，在疾病进展过程中影响高达50%的患者。目前的指南并不要求所有转移性肺癌患者在诊断时都进行脑部影像学检查，除非存在神经系统症状。然而，关于神经系统症状在脑转移检测中的预测价值的实际数据仍然很少。

方法

这项回顾性多中心研究分析了2016年至2021年间在瑞典西部被诊断为IV期LUAD并进行分子评估的所有连续患者（n = 912）。我们从患者病历、影像学检查申请、放射学报告以及瑞典国家肺癌登记处提取数据，以确定诊断性脑部影像学检查（DBI）的频率和方式、神经系统症状的存在情况、脑转移的检测率、大小、数量、位置以及总体生存率（OS）。

结果

在IV期LUAD患者中，63%接受了DBI检查，其中23%的患者被检测出脑转移（在接受DBI的患者中占37%）。在63%的情况下，神经系统症状促使了DBI的检查，但其中58%的有症状患者影像学检查结果显示没有脑转移。相反，28%的无症状患者在接受DBI检查后被发现患有脑转移。在没有神经系统症状的情况下被检测出脑转移的患者，其转移灶体积较小。无论是否存在脑转移，神经系统症状都与较差的总体生存率相关。

结论

仅凭神经系统症状无法可靠地预测IV期LUAD患者是否存在脑转移。在这项实际病例研究中，基于症状的影像学检查导致了无症状脑转移的漏诊。我们的发现支持重新评估当前基于症状的筛查方法的必要性，并可能为未来制定更标准化的转移性NSCLC脑部影像学检查策略提供参考。