眩晕对前庭性偏头痛患者发作间期负担的影响

《Frontiers in Neurology》：Impact of dizziness on migraine interictal burden in patients with vestibular migraine

眩晕性偏头痛（VM）患者间歇期负担与眩晕关联性研究。采用回顾性观察设计，纳入2019年12月至2025年4月符合Bárány学会及ICHD-3诊断标准的75例VM患者，通过HIT-6、MIBS-4、DHI等量表及v-HIT、Romberg等前庭功能测试评估。结果显示DHI评分与MIBS-4呈显著正相关（r=0.419,p<0.001），多因素分析显示HIT-6（β=0.265）和DHI（β=0.250）是MIBS-4独立预测因子。前庭功能检查中73.3%存在catch-up saccade异常，但Romberg比值未达显著水平。提示VM患者眩晕相关功能障碍是加重间歇期负担的关键因素，与PPPD病理特征相似，支持前庭康复治疗的价值。

　　
眩晕性偏头痛（Vestibular Migraine, VM）的间歇期负担与眩晕相关性的研究解读

眩晕性偏头痛作为偏头痛亚型，其间歇期症状对生活质量的影响尚未完全明确。本研究通过系统性评估发现，患者主观报告的眩晕症状与多维健康指标存在显著关联，为临床干预提供了新思路。

一、研究背景与核心问题
全球约10%人口受偏头痛困扰，其中约20%患者伴随持续性眩晕症状。这类患者常被误诊为梅尼埃病或前庭功能障碍，导致治疗延误。当前临床评估体系存在两大空白：一是缺乏针对眩晕性偏头痛特有的间歇期负担评估工具；二是未明确眩晕症状与其他健康指标的关联性。本研究创新性地将偏头痛间歇期负担量表（MIBS-4）与眩晕功能量表（DHI）结合，探索眩晕在VM患者间歇期负担形成中的具体作用。

二、研究方法与样本特征
研究采用回顾性队列设计，纳入2024年12月至2025年4月期间确诊的75例VM患者。诊断严格遵循Bárány学会及ICHD-3标准，排除其他前庭疾病。多维评估体系包含：
1. 偏头痛影响量表（HIT-6）：评估头痛对日常活动的综合影响
2. 间歇期负担量表（MIBS-4）：聚焦非头痛日的生活障碍
3. 眩晕功能问卷（DHI）：量化眩晕相关功能障碍
4. 眼头反射测试（v-HIT）：检测前庭-眼反射功能
5. 平衡功能评估：包括闭眼 Romberg 测试和TUG步态测试
6. 情绪状态筛查：SDS抑郁量表

研究特别关注三个核心问题：
- VM患者间歇期眩晕的客观表现
- 眩晕功能与偏头痛负担的关联强度
- 多因素分析中眩晕的独立预测价值

三、关键研究发现
1. 临床特征：
- 样本年龄中位数37岁（27-47岁），女性占比达74.3%
- 26.7%患者伴随先兆症状
- 66.7%患者头痛影响达到重度（HIT-6≥60）
- 41.3%患者间歇期负担严重（MIBS-4≥5）

2. 前庭功能异常：
- 73.3%患者存在跟腱反射异常（CUS）
- 8%出现后半规管功能减退（v-HIT）
- 闭眼 Romberg比值中位数1.45（正常值＜1.3）
- TUG步态测试平均6.6秒（正常＜5秒）

3. 关联性分析：
- MIBS-4与HIT-6呈强正相关（r=0.414，p<0.001）
- DHI总评分与MIBS-4显著相关（r=0.419，p<0.001）
- SDS抑郁评分与MIBS-4呈中度正相关（r=0.433，p<0.001）

4. 多因素回归分析：
- 独立预测因素排序：
1. 晶体清澈日数量（β=-0.272，p=0.015）
2. HIT-6得分（β=0.265，p=0.016）
3. DHI总评分（β=0.250，p=0.019）
- 特殊发现：
闭合眼 Romberg比值异常（6.49）与低MIBS-4评分（0分）并存
眼头反射异常（CUS）与间歇期负担呈剂量反应关系

四、机制探讨与临床启示
1. 病理生理关联：
- 前庭眼反射异常（v-HIT）与DHI评分呈正相关（r=0.372）
- 跟腱反射异常（CUS）与闭眼平衡测试存在区域特异性关联
- 神经心理因素（SDS）与间歇期负担形成协同效应

2. 临床干预策略：
- 眩晕康复训练：针对CUS异常患者，应加强眼动控制训练和平衡适应训练
- 药物选择：考虑联合使用前庭稳定剂（如倍他司汀）与偏头痛预防药物（如氨茶碱）
- 评估体系优化：建议将DHI纳入VM常规评估指标，建立特异性干预评分标准

3. 研究局限性：
- 样本量受限（n=75）可能影响统计效力
- 回顾性设计存在选择偏倚风险
- 未包含VEMP等前庭神经功能测试
- 情绪评估依赖自评量表

五、未来研究方向
1. 建立VM特异性眩晕评估体系
2. 开展前瞻性队列研究验证结果
3. 探索基因多态性与前庭功能异常的关联
4. 开发整合性康复治疗方案（VR暴露疗法+认知行为干预）

本研究证实眩晕症状通过独立于头痛本身的机制加重VM患者的间歇期负担。约40%的重度负担患者存在客观前庭功能异常，提示前庭系统参与偏头痛神经递质紊乱的病理过程。临床实践中，对DHI评分≥26（中度障碍）且v-HIT异常患者，建议优先进行前庭康复训练，同时结合头痛预防方案。这些发现为制定VM综合管理指南提供了重要依据，尤其是对那些常规检查正常的患者，需重点关注主观症状评估。