神经外科医生对3D打印导板引导脑出血穿刺引流术的认知、态度与实践调查：一项中国多中心横断面研究

《Scientific Reports》：Neurosurgeons’ knowledge, attitudes, and practices regarding 3D-printed guide plate-guided puncture and drainage surgery for intracerebral hemorrhage

本研究针对3D打印导板在脑出血(ICH)穿刺引流术中临床转化率低的问题，通过KAP问卷调查中国223名神经外科医生。结果显示医生虽具备充足知识(中位得分37/48)和积极态度(中位得分37/40)，但实践水平较低(中位得分24/40)。结构方程模型证实知识通过态度间接影响实践(β=0.145)。研究强调需通过专项培训弥合知行差距，推动精准医疗技术普及。

　　

在神经外科领域，自发性脑出血(ICH)作为致死率最高的卒中类型，始终是临床治疗的重大挑战。传统穿刺引流术依赖术者经验，常出现血肿清除不彻底、引流管位置偏移等问题。尽管3D打印导板技术能通过个性化设计实现亚毫米级穿刺精度，将手术时间缩短40%以上，但这项革命性技术在临床推广中却遭遇"叫好不叫座"的尴尬——文献报道其优势与临床实际应用率形成鲜明反差。

为破解这一矛盾，杭州医学院康胜宇团队联合镇平县人民医院赵成乐团队，首次采用认知-态度-实践(KAP)理论框架，对中国神经外科医生展开大规模调研。研究于2023年11月-12月通过专业问卷平台收集223份有效问卷，运用多因素logistic回归和结构方程模型(SEM)深入剖析技术推广的瓶颈因素。

关键技术方法包括：1）基于KAP理论设计三维度量表（知识16题/态度8题/实践8题），经专家论证和预实验验证信效度（Cronbach's α=0.958）；2）采用分层抽样覆盖全国各级医院神经外科医生；3）通过Bootstrap法检验中介效应，使用SPSS 22.0和AMOS进行统计分析。

研究结果

人口学特征与KAP得分分布

受访者中78.5%为男性，中位年龄40岁，61.4%未应用过3D导板技术。知识得分与手术经验呈正相关，完成>10例手术者知识得分达48分满分，而未培训者得分仅32分（P<0.001）。三级乙等医院医生表现出更积极的态度和实践水平（P=0.031），暗示医院等级与资源投入对技术接纳的关键影响。

知识维度深度解析

56.5%的医生能准确描述穿刺路径应沿血肿长轴设计（K7），但对3D建模软件（如3D Slicer、Mimics）的认知存在断层，49.8%仅停留在"听说过"层面（K3）。这种"术式原理熟悉而技术细节陌生"的现象，揭示技术推广需突破专业壁垒。

态度与实践的悖论

尽管64.6%的医生强烈认可3D导板提升穿刺精度（A3），但仅26.5%会在符合适应症时优先使用该技术（P6）。多因素分析显示，接受过专项培训的医生实践概率提升3.67倍（OR=3.532, P=0.007），而态度得分≥37分者实践积极性增加4.48倍（P<0.001）。

KAP作用路径验证

结构方程模型拟合优度指标达标（CMIN/DF=1.810, RMSEA=0.060），证实知识不仅直接驱动实践（β=0.462），还通过态度产生间接效应（β=0.145）。这一发现颠覆了单纯知识灌输能改变行为的认知，强调情感认同在技术接纳中的枢纽作用。

讨论与展望

研究揭示当前3D导板技术面临"知行断裂"困境：医生群体肯定其临床价值，却因建模技能门槛、设备成本（45.7%认为制作耗时）等系统性障碍却步。针对超过15年资历医生实践活跃的现象，提示应建立"传帮带"培训机制，通过模拟手术（如脑干血肿穿刺案例）提升实操信心。

值得注意的是，三级乙等医院表现出更高的技术接纳度，可能源于其兼具资源与灵活决策优势。建议医保政策将3D打印费用纳入报销范畴，同时开发简化版建模软件降低使用门槛。

结论

本研究首次量化论证中国神经外科医生对3D打印导板技术存在"高认知-低实践"落差，明确培训缺失（OR=0.273）和实操经验是关键制约因素。提出的"知识-态度-实践"传导模型为医疗技术转化研究提供新范式，对制定分级培训体系、优化医疗技术政策具有实践指导意义。未来需开展纵向干预研究，验证结合虚拟现实(VR)的培训模式对技术推广的促进作用。