产后中重度腹直肌分离康复新策略：躯干可穿戴神经肌肉电刺激装置联合运动疗法的随机对照试验研究

《Wearable Technologies》：Effectiveness of a trunk-wearable neuromuscular electrical stimulation device in postpartum women with diastasis rectus abdominis: A prospective randomized controlled trial

本研究针对产后中重度腹直肌分离（DRA）康复难题，探索了躯干可穿戴神经肌肉电刺激（NMES）装置联合运动疗法的疗效。结果显示，联合治疗可显著缩小脐周腹直肌间距（IRD），提升治疗应答率、核心肌力及生活质量（QoL），并缓解腰痛，为DRA非侵入性康复提供了新证据。

　　

产后女性中，腹直肌分离（Diastasis Rectus Abdominis, DRA）是一种常见的腹壁问题，表现为左右腹直肌在腹白线处的异常分离。根据德国疝气协会（DHG）和国际内疝协会（IEHS）的分类标准，腹直肌间距（Inter-Rectus Distance, IRD）在3-5厘米为中度分离（W2），超过5厘米为重度分离（W3）。这一问题不仅影响腹部外观，更会导致核心肌力下降、腰痛、骨盆稳定性减弱，以及生活质量（Quality of Life, QoL）的显著下降。尽管运动疗法被广泛用于DRA的康复，但其对中重度患者的疗效有限，亟需更有效的干预手段。

在此背景下，研究人员探索了神经肌肉电刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES）这一物理治疗技术。NMES通过电流刺激肌肉和神经，模拟运动过程，常用于术后肌肉功能恢复和废用性肌萎缩的预防。然而，此前研究多聚焦于轻度DRA患者，对中重度患者的疗效尚不明确。为此，复旦大学附属华山医院康复科与普外科团队开展了一项前瞻性随机对照试验，旨在评估躯干可穿戴NMES装置联合运动疗法对产后中重度DRA患者的康复效果。

本研究共纳入84名IRD≥3厘米的产后女性，随机分为治疗组（NMES+运动疗法）和对照组（仅运动疗法）。治疗周期为8周，期间通过超声测量IRD变化，并评估治疗应答率、核心肌力（Janda评估）、腰痛程度（疼痛数字评分量表, NRS）及生活质量（SF-36量表和疝相关生活质量调查, HerQLes）。统计结果显示，治疗组在脐周（M3）区域的IRD减少幅度显著大于对照组（-10.6% vs. -3.3%, p<0.05），且中重度患者的治疗应答率分别提高38.4%和70.6%。此外，治疗组在核心肌力增强、腰痛缓解及生活质量改善方面均优于对照组。

关键技术方法

本研究采用随机对照单盲设计，纳入84名产后中重度DRA患者，随机分为两组。治疗组使用躯干可穿戴NMES装置（电极靶向双侧腹外斜肌、上下腹直肌）每日刺激30分钟，并结合每周3次的核心运动疗法（包括腹横肌激活呼吸训练、稳定性练习和拉伸）。对照组仅接受相同运动疗法。疗效评估通过超声测量IRD，并结合Janda肌力评分、NRS疼痛量表和SF-36/HerQLes生活质量问卷，数据经SAS 9.4进行协方差分析和Fisher精确检验。

研究结果

IRD（M3）

治疗后，治疗组脐周IRD减少幅度显著大于对照组（72.6% vs. 83.2%, p<0.05），且治疗应答率在中重度患者中分别达57.1%和92.9%，远高于对照组的18.8%和22.2%。这表明NMES能精准增强腹直肌收缩，促进分离修复。

核心肌力

治疗组Janda评分显著高于对照组（4.4 vs. 3.4, p<0.0001），说明NMES通过靶向刺激避免了代偿性肌肉收缩，更有效恢复腹壁功能。

腰痛

治疗组腰痛NRS评分从1.5降至0.1（p<0.0001），而对照组仅从1.6降至1.3。NMES可能通过调节炎症因子（如IL-10）和减轻腹横肌代偿负荷，协同缓解腰痛。

生活质量

治疗组在SF-36的疼痛和角色情感维度及HerQLes评分上改善更显著（p<0.05），印证了联合治疗对身心康复的积极影响。

结论与意义

本研究表明，躯干可穿戴NMES装置联合运动疗法能有效缩小中重度DRA患者的腹直肌分离，提升核心肌力、缓解腰痛并改善生活质量。其创新点在于将可穿戴技术与精准电刺激结合，弥补了单纯运动疗法的不足，为产后DRA康复提供了非侵入性、家庭化的新策略。未来研究可延长随访期，进一步验证长期疗效及与自然恢复的差异。