印度12-23月龄零剂次儿童的社会经济不平等分解：基于全国家庭健康调查的实证分析

《Scientific Reports》：Decomposition of socioeconomic inequalities in zero-dose children aged 12–23 months in India

语 本研究针对印度免疫覆盖中的核心问题——零剂次（即未接种首剂DTP疫苗）儿童的社会经济不平等展开。研究人员利用NFHS-5数据，通过Wagstaff集中指数分解法量化财富、教育、医疗可及性等因素对不平等的贡献。结果显示，零剂次患病率为6.67%，财富差异导致的贫富差距达3.68个百分点，其中财富指数（24.35%）、母亲教育（12.06%）和媒体暴露（10.88%）是前三大贡献因素。研究强调需通过多维干预（如强化母婴保健服务、提升媒体宣传覆盖）缩小免疫差距，对实现全球“零剂次儿童”目标具有重要政策意义。

　　

免疫接种是预防儿童传染病的核心公共卫生手段，然而全球仍有数百万儿童因无法获得基础疫苗而面临健康风险。在印度，尽管实施全民免疫规划（UIP）已数十年，零剂次（即未接种首剂DTP疫苗）儿童的存在仍是实现公平覆盖的重要挑战。零剂次现象不仅反映医疗可及性不足，更揭示了深层的社会经济排斥问题。近年来，印度零剂次儿童数量因新冠疫情一度上升，凸显解决此问题的紧迫性。

为揭示零剂次儿童的社会经济分布规律，研究人员基于印度第五轮全国家庭健康调查（NFHS-5）数据，对41,132名12-23月龄儿童展开研究。通过卡方检验、二元逻辑回归模型，识别零剂次的关键决定因素；进一步运用Wagstaff集中指数（WCI）和集中曲线量化财富相关不平等，并分解各因素的贡献度。

主要技术方法

研究采用横断面设计，样本源自NFHS-5（2019-2021）的全国代表性数据。零剂次定义为儿童在12月龄前未接种首剂含DTP疫苗（Pentavalent vaccine）。统计分析包括：描述性统计、逻辑回归（结果以调整后比值比AOR和边际效应表示）、集中指数计算与分解，以及敏感性分析（仅基于疫苗接种卡数据验证）。

研究结果

零剂次患病率分布

印度零剂次儿童总体患病率为6.67%，但存在显著社会经济梯度。最贫困家庭儿童患病率（8.85%）约为最富裕群体（5.72%）的1.5倍。地区差异明显，那加兰邦（17.02%）、梅加拉亚邦（16.76%）等地患病率最高，而本地治里（0.63%）和喜马偕尔邦（1.17%）最低。村级分析显示，2.26%的行政区（16/707）为零剂次高发区。

零剂次的关键决定因素

逻辑回归表明，家庭财富、母亲教育、医疗可及性是核心影响因素。与最富裕群体相比，最贫困儿童为零剂次的概率更高（AOR=2.133）。母亲未受教育者风险为高教育程度者的1.94倍。居家分娩（AOR=1.804）、无产前保健（ANC）访视（AOR=1.797）、穆斯林家庭（AOR=1.402）等因素显著增加零剂次风险。相反，母亲有媒体暴露（AOR=0.820）和农村居住（AOR=0.828）为保护因素。

社会经济不平等的分解

Wagstaff集中指数为-0.121（p<0.001），表明零剂次问题集中于贫困人群。分解分析显示，财富指数（贡献24.35%）、母亲教育（12.06%）、媒体暴露（10.88%）、ANC访视（10.61%）和分娩地点（9.79%）是前五大贡献因素。宗教（-0.51%）、地区（0.33%）等因素影响较小。未解释残差占53.68%，提示存在其他潜在决定因素。

结论与意义

本研究首次系统量化了印度零剂次儿童的社会经济不平等格局，揭示财富差距、教育壁垒和信息可及性是不平等的核心驱动因素。结果强调，单纯扩大疫苗供应不足以解决零剂次问题，需针对贫困家庭、低教育母亲及偏远地区设计多维干预策略，如结合经济支持、健康教育、媒体宣传与基层医疗强化。研究成果为印度优化免疫政策、追踪“零剂次儿童”实施计划提供实证依据，对推动全球免疫议程2030（IA2030）中的公平目标具有重要参考价值。