pSOFA评分对儿童脓毒症严重程度及预后的预测价值：一项多中心回顾性研究

《Scientific Reports》：pSOFA score serves as predicting the severity and outcome of sepsis in critically ill children

本研究针对儿童脓毒症高死亡率（24.1%）的临床难题，通过多中心回顾性分析456例患儿数据，系统比较pSOFA、PRISM III、PELOD-2和P-MODS四种评分系统的预测效能。结果显示，pSOFA的AUC值最高（0.85），且其最佳截断值>7分时敏感度达88.07%，特异性为64.71%。Hosmer-Lemeshow检验进一步证实pSOFA预测死亡率与实际死亡率拟合度最佳（P=0.366）。该研究为儿童脓毒症的早期风险分层提供了更精准的工具，对优化重症监护资源配置具有重要临床意义。

　　

在儿科重症监护病房（PICU）中，脓毒症一直是威胁儿童生命的头号杀手之一。全球数据显示，儿童脓毒症的发病率高达8.2%，住院死亡率甚至可达25%，这种严峻的形势使其成为全球公共卫生领域的重大挑战。尽管成人脓毒症管理已形成以序贯器官衰竭评估（SOFA）为核心的成熟体系，但由于儿童各器官功能指标随年龄变化显著（如血压、肌酐值等），直接套用成人标准显然行不通。目前临床上常用的儿童死亡风险预测工具如儿童死亡风险指数III（PRISM III）、儿童 logistic 器官功能障碍-2（PELOD-2）和儿童多器官功能障碍评分（P-MODS）虽有一定价值，但其预测精度和校准度仍不尽如人意。更令人困扰的是，PELOD-2评分计算过程繁琐，在争分夺秒的临床环境中实用性受限。

正是在这样的背景下，中山大学附属第七医院儿科重症监护病房张丽丹团队联合深圳市儿童医院等多家机构，在《Scientific Reports》上发表了这项旨在验证儿童序贯器官衰竭评估（pSOFA）评分预测脓毒症预后的重要研究。该研究通过多中心回顾性分析，首次在中国儿科人群中系统比较了pSOFA与其它三种常用评分系统的性能，为儿童脓毒症的精准评估提供了重要证据。

研究人员采用回顾性观察性研究设计，纳入了2014年12月至2019年12月期间两家三级医院PICU收治的456例脓毒症患儿。所有患儿年龄范围为1个月至14岁，且在PICU住院时间均超过24小时。研究团队通过统一的数据收集表，详细记录了患儿的性别、年龄、感染部位、机械通气使用情况等基本信息，并严格按照各评分系统的要求采集了相关生理参数。值得注意的是，对于同一天内多次测量的变量，研究人员均选取最差值进行计算，以确保评分能真实反映患儿的最差器官功能状态。

研究结果显示，非存活组患儿的各项评分均显著高于存活组。pSOFA评分在非存活组中位数为11分（四分位距10-31），而存活组仅为6分（0-20），差异具有统计学意义（P<0.01）。类似的趋势也出现在PRISM III、PELOD-2和P-MODS评分中，证实了这些评分系统均能有效区分患儿的预后情况。

通过Spearman相关性分析，研究人员发现pSOFA与PELOD-2评分相关性最强（R=0.554，P<0.001），其次是PRISM III（R=0.474，P<0.001）和P-MODS（R=0.466，P<0.001）。这一发现提示，在临床实践中可将pSOFA与PELOD-2结合使用，前者用于快速筛查和风险分层，后者用于详细评估器官功能障碍程度，从而实现优势互补。

最引人注目的是受体操作特征曲线（ROC）分析结果。pSOFA评分预测住院死亡率的曲线下面积（AUC）为0.85（95% CI：0.81-0.88），显著高于PRISM III（0.80）、PELOD-2（0.78）和P-MODS（0.72）。通过DeLong检验进行两两比较发现，这些差异均具有统计学意义（P<0.05）。进一步分析显示，pSOFA评分的最佳截断值为>7分，此时敏感度为88.07%，特异性为64.71%，阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为0.69和0.95。

Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进一步证实了pSOFA的优越性。该检验显示pSOFA预测死亡率与实际死亡率之间具有良好的一致性（χ2=6.853，P=0.366），PRISM III（P=0.189）和PELOD-2（P=0.121）也表现良好，而P-MODS则显示较差的校准度（P<0.001）。这一结果意味着pSOFA不仅能准确区分患儿预后，其预测的死亡风险与实际观察值也高度吻合。

讨论部分指出，本研究发现的pSOFA最佳截断值（>7分）与Matics等人报道的>8分存在细微差异，这种差异可能源于研究人群的异质性、样本量大小以及基础疾病分布的不同。值得注意的是，pSOFA评分每增加1分，患儿死亡风险就会相应升高，这种剂量反应关系进一步强化了其临床预警价值。

该研究的创新之处在于首次在中国儿科人群中验证了pSOFA评分的预测效能，并确定了适合中国南方地区三级医院的最佳截断值。pSOFA评分的临床价值主要体现在三个方面：一是作为有效的预后工具，实现快速准确的风险分层；二是作为ICU交接班时客观的病情评估指标；三是作为多中心临床试验和质量改进项目的标准化入组标准。

当然，这项研究也存在一些局限性。首先是回顾性研究设计的固有缺陷，且仅包含两个医疗中心的数据，样本代表性有限。其次，中国发达地区与欠发达地区在疾病谱和医疗资源方面存在显著差异，本研究结果推广到全国范围需谨慎。此外，研究缺乏连续动态的pSOFA评分数据，无法分析评分变化趋势与预后的关系。

综上所述，这项研究证实pSOFA评分在预测儿童脓毒症住院死亡率方面优于PRISM III、PELOD-2和P-MODS评分，且具有更好的校准度。pSOFA≥7分可作为中国南方地区三级医院PICU中儿童脓毒症死亡风险的重要预警阈值。然而，需要强调的是，任何评分系统都不能替代临床医生的连续监测和细致体检，动态反复的评估才是全面准确判断病情的关键。未来需要开展前瞻性队列研究，进一步验证pSOFA评分在不同时间点的动态监测价值。