真实眼轴长度（RAL）：一种用于近视管理的新型脉络膜包容性指标的提出与验证

《Scientific Reports》：Real axial length (RAL): a novel choroid-inclusive metric for myopia management

本研究针对传统眼轴长度（AL）测量易受脉络膜厚度（ChT）变化影响的问题，开展了一项关于新型指标——真实眼轴长度（RAL）的横断面研究。研究人员使用扫频源OCT血管成像（SS-OCTA）设备VG 200D，对1833名5-17岁中国儿童青少年进行眼部生物测量。结果显示，RAL（均值24.04 mm）显著长于传统AL（均值23.52 mm，p<0.001），且VG 200D与IOL Master 700在常规参数测量上具有高度一致性（ICC>0.9）。研究首次建立了非近视儿童青少年的年龄特异性RAL参考值，为客观评估眼球真实生长及近视防控效果提供了新工具。

　　

近视，尤其是儿童近视，已成为一个全球性的公共卫生问题。预测到2050年，全球近半数人口将受到近视困扰。近视的发展通常与眼球过度生长，即眼轴长度（Axial Length, AL）的延长密切相关。因此，准确测量并监控AL的变化，是近视临床研究与防控的核心环节。目前，临床上广泛使用的生物测量设备（如IOL Master 700）所测得的AL，通常定义为从角膜顶点到视网膜色素上皮层（RPE）/布鲁氏膜的距离。然而，一个关键问题随之浮现：许多被证实有效的近视干预手段，如低浓度阿托品、角膜塑形镜、多区正向光学离焦眼镜等，在延缓眼轴增长的同时，常伴随脉络膜（Choroid）的增厚。脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的富含血管的组织，其厚度具有动态可塑性。当脉络膜增厚时，会推动视网膜神经上皮层向前，导致传统AL测量值出现“回退”或变短的假象。这引发了一个深刻的思考：这种AL的“缩短”究竟是眼球实际尺寸的缩小，还是仅仅源于脉络膜增厚带来的测量偏差？为了更真实地反映眼球的实际尺寸，排除脉络膜厚度变化对评估近视防控效果的干扰，寻找一个包含脉络膜在内的、更稳定的眼轴测量指标显得尤为重要。

为了解决这一难题，由杨志宽和兰卫忠共同领导的研究团队在《Scientific Reports》上发表了一项研究，提出并验证了一个全新的概念——真实眼轴长度（Real Axial Length, RAL）。RAL定义为从角膜顶点到脉络膜后表面的距离，旨在将脉络膜的厚度纳入眼轴的整体考量，从而提供一个更接近眼球真实结构长度的生物测量参数。

研究人员为开展此项研究，主要应用了以下关键技术方法：本研究为横断面观察性研究，共纳入1833名5-17岁、来自中国湖南地区的视力正常儿童青少年。使用IOL Master 700和扫频源OCT血管成像（Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography, SS-OCTA）设备VG 200D同时测量眼部生物参数。VG 200D凭借其高扫描速度（200,000次/秒）和高分辨率（3.8 μm），能够精确识别脉络膜后界，从而获得RAL值。通过组内相关系数（ICC）和Bland-Altman分析评估设备间一致性，并按年龄和性别分组分析RAL和脉络膜厚度（Choroidal Thickness, ChT）的分布特征。

目的

本研究旨在引入并验证通过SS-OCTA测量的RAL，以减少脉络膜厚度对传统AL测量的影响，比较OCTA衍生参数与IOL Master 700测量结果的一致性，并建立非近视儿童青少年的年龄特异性RAL参考值。

方法

研究招募了1833名中国儿童。使用VG 200D和IOL Master 700测量AL、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（ACD）、房水深度（AQD）和晶状体厚度（LT）。VG 200D额外提供RAL参数。采用ICC和Bland-Altman分析评估设备间一致性，并分析VG 200D测得的RAL值在不同年龄组的分布。

结果

研究发现，VG 200D测得的平均RAL为24.04 mm，平均AL为23.52 mm，两者存在统计学显著差异（p < 0.001）。VG 200D与IOL Master 700在测量常规生物参数（AL, CCT, ACD, AQD, LT）上表现出高度一致性（ICC > 0.9）。随着年龄增长，RAL、AL、CCT和AQD显著增加，而LT和ChT显著减小。5岁时，男孩的RAL显著短于女孩，但到17岁时，这种性别差异消失。脉络膜厚度的变化趋势与RAL相似，女孩的脉络膜在早期更厚但随年龄增长变薄更快。

讨论

研究讨论部分指出，RAL比传统AL长约0.5 mm，这一差异主要源于包含了脉络膜的厚度。VG 200D与IOL Master 700的良好一致性证实了RAL测量的准确性。RAL随年龄增长的变化模式与传统AL一致，但因其包含了动态变化的脉络膜，可能为评估近视控制干预（如阿托品、角膜塑形镜引起的脉络膜增厚）的真实效果提供更稳定的指标。研究观察到RAL的性别差异随年龄缩小，可能与脉络膜厚度及其随年龄变化的性别差异有关，女性脉络膜通常更薄且随年龄变薄更早更快，这提示脉络膜可能在眼球生长速率性别差异中起中介作用。

局限性

研究承认存在局限性：单中心设计（湖南长沙），结果外推需谨慎；受试者未行睫状肌麻痹验光，无法分析RAL与屈光度的关系；横断面设计无法追踪个体随时间的生长轨迹。

结论

该研究成功引入并初步验证了真实眼轴长度（RAL）这一新型眼部生物测量指标。RAL通过SS-OCTA技术实现，将测量终点延伸至脉络膜后表面，有效减少了脉络膜厚度波动对眼轴长度评估的影响。研究表明，RAL与传统AL存在显著差异，且VG 200D设备测量可靠。建立的年龄特异性RAL参考值为评估儿童青少年眼球发育提供了新标准。未来，RAL有望成为一个更客观、稳定的工具，用于监测眼球真实生长轨迹和科学评价近视防控干预措施的有效性，特别是在那些会引起脉络膜厚度变化的治疗场景中。