《Journal of the Neurological Sciences》：Poor outcome increase with baseline severity of lateral striatocapsular hemorrhages
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本研究回顾性分析2005-2019年收治的急性侧 striatocapsular血肿（LSCH）患者，发现基线NIHSS评分>14分及血肿体积>19.37ml是预后不良（mRS>2）的主要预测因素，AUC分别为0.86和0.79，为风险分层提供依据。
作者：Ioan Avram、Clement Desjardins、Hugo Charles、Pierre Amarenco、Philippa C. Lavallee
法国巴黎市立大学Bichat医院神经病学与中风中心，APHP
摘要
背景
颅内出血（ICH）的预后因出血位置而异。外侧纹状体囊出血（LSCH）位于大脑表面附近且不在运动区范围内，可以通过手术治疗。手术清除血肿可能减轻占位效应和神经功能障碍。本研究旨在探讨急性LSCH患者的预后及不良预后的主要预测因素。
方法
我们回顾性分析了2005年1月至2019年10月期间收治的LSCH患者。使用逻辑回归分析确定与不良预后（mRS评分≥2）相关的因素，并通过计算接收者操作特征曲线（AUC）及其95%置信区间（CI）来评估这些因素的预测能力。
结果
在224例急性深部ICH患者中，84例（36.7%）为LSCH。6个月时，41例（51.2%）出现不良预后。单变量分析显示，年龄、基线NIHSS评分、血肿体积、脑室内出血和中线偏移是与不良预后相关的因素。多变量分析表明，基线NIHSS评分（NIHSS评分≥14的OR值为5.82；95% CI 1.82–18.65；p=0.003）和血肿体积（每增加10 mL的OR值为1.94；95% CI 1.21–3.11；p=0.0059）与mRS评分≥2显著相关。血肿体积的最佳临界值为19.37 mL（AUC=0.79），NIHSS评分的临界值为13（AUC=0.86）。
结论
一半的LSCH患者在保守治疗下预后较差。基线NIHSS评分和血肿体积是预测不良预后的有效指标，可用于该人群的风险分层。
引言
自发性颅内出血（ICH）占所有中风的10–15%，是最致命的中风类型[1]。全球每年约有200万患者患病，1个月内的病死率接近40%，独立生存率在12%至39%之间[2]。
尽管迄今为止大规模随机试验对ICH手术治疗效果的研究结果令人失望，但最近两项试验为这种治疗方法带来了希望[3,4]。ENRICH试验[4]显示，对于额叶出血患者，早期微创手术相较于基于指南的保守治疗在6个月时具有功能改善作用，但这一积极效果仅限于额叶出血患者[4]。SWITCH试验表明，对于严重深部ICH患者，减压颅骨切除术可降低死亡率，但会导致严重残疾[3]。然而，这些研究的结论受到患者血肿大小和位置异质性的限制[3], [4], [5], [6], [7], [8]。包含同质患者的描述性临床-放射学研究有助于优化治疗指征，并确定最能从手术中受益的患者。
外侧纹状体囊出血（LSCH）是深部颅内出血的常见类型，约占所有纹状体囊出血的20%。LSCH表现为沿白质通路的椭圆形肿块，其最长径位于外侧包膜。外侧包膜位于内侧纹状体与外侧扣带回之间，主要由扣带回-皮质纤维、钩状束和下额枕束组成。与其他深部脑出血不同，LSCH是早期手术切除的理想候选对象，因为其导致的运动功能障碍主要与占位效应有关（而非壳核或内侧包膜的直接损伤），且其位置靠近大脑表面，便于手术操作。然而，关于LSCH预后的认识仍然非常有限[9]。鉴于这些解剖学特点，开展专门的治疗试验可能具有意义。为了设计成功的临床试验，了解LSCH的自然病程和预后相关因素至关重要。
本研究旨在描述LSCH的预后及不良功能预后的主要决定因素。
方法
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
结果
2005年8月至2019年10月期间，共有344名患者在症状出现后6小时内因急性脑出血入住我们的中风病房。其中229例为深部脑出血，其中84例（36.7%）为LSCH（44例发生在右侧），纳入本研究；67例（29.2%）为中部和后内侧纹状体囊出血，55例（24%）为丘脑出血，12例（5.2%）为脑干出血，1例（0.4%）为前部纹状体囊出血。10例（4.4%）患者……
讨论
研究结果表明，约一半的LSCH患者在6个月时预后较差。基线NIHSS评分和血肿体积是预测不良预后的可靠指标。基线NIHSS评分≥14和血肿体积≥19 mL与不良预后显著相关。这些因素可作为风险评估的重要依据。
数据与材料
本研究使用和/或分析的数据集可向通讯作者索取。
作者贡献声明
Ioan Avram：撰写初稿、验证
Clement Desjardins：撰写初稿、验证、数据整理
Hugo Charles：验证、数据整理
Pierre Amarenco：撰写、审稿与编辑、验证
Philippa C. Lavallee：撰写、审稿与编辑、撰写初稿、可视化、验证、项目监督、方法学设计、调查、数据分析、概念化
参与同意
根据国家法规（Méthodologie de référence MR-004：法国国家信息与自由委员会（CNIL）2018年规定），无需患者签署参与同意书。
出版同意
不适用
伦理批准
根据法国法规（2018年5月3日决议No. 2018-155；CNIL编号：CNIL1818709X），无需伦理批准。
资金来源
本研究未获得任何资助。
利益冲突声明
Pierre Amarenco博士报告收到Pfizer、Sanofi、Bristol-Myers-Squibb、AstraZeneca、Boston Scientific、Althera Pharmaceutical的科研资助，以及Pfizer、BMS、AstraZeneca、Johnson and Johnson、Kowa、Amgen的咨询费用；同时收到Amgen和Pfizer的演讲费用。
