鼻咽通气道氧合延长中高海拔患者安全窒息时间：一项随机对照试验的突破性发现

《Scientific Reports》：Nasopharyngeal airway oxygenation enhances safe apnea time in patients at moderately high altitude: a randomized clinical trial

本研究针对中高海拔地区患者全麻诱导期间安全窒息时间（safe apnea time）缩短的临床难题，探讨了鼻咽通气道（NPA）联合预充氧对延长窒息安全窗的效果。结果表明，与单纯预充氧组（506 s）相比，NPA组安全窒息时间显著延长至732 s（P<0.005），且不引起血流动力学波动。该技术为高原地区麻醉安全提供了经济有效的解决方案。

　　

在海拔约2000米的中高海拔地区，大气氧分压仅为海平面的79%，这给全身麻醉诱导期间的气道管理带来了独特挑战。虽然长期居住在高海拔地区的人群会通过增加功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）和适应性过度通气来应对低氧环境，但关于这类患者在麻醉诱导期间能安全耐受多长的窒息时间，临床证据仍然有限。传统上，麻醉医生通过面罩预充氧（preoxygenation）来增加患者的氧储备，延缓诱导后血氧饱和度的下降。然而，在中高海拔地区，这一方法是否能提供足够长的安全窗口完成气管插管操作，尚需进一步验证。

与此同时，窒息氧合（apneic oxygenation）技术作为一种延长安全窒息时间的方法，近年来受到关注。其中，高流量鼻氧（High-Flow Nasal Oxygenation, HFNO）虽效果显著，但需要专用设备且耗氧量大，在资源有限的高海拔地区推广存在困难。相比之下，通过鼻咽通气道（Nasopharyngeal Airway, NPA）以12 L/min流量输送纯氧的简易方法，已被证明在平原地区能达到与HFNO相似的效果，且成本更低。但这种方法在中高海拔地区的有效性和安全性如何，尚未有研究明确回答。

为了解决这一临床问题，由刘慧星、高烨岳等研究人员组成的团队在《Scientific Reports》上发表了一项随机对照试验，系统评估了在中高海拔地区，常规预充氧与联合使用鼻咽通气道窒息氧合对延长患者安全窒息时间的效果。

本研究采用了随机对照试验设计，在云南永平县人民医院（海拔2000米）进行。研究纳入36名18-50岁、ASA分级I-II级、BMI 18-28 kg/m²的择期手术患者，随机分为预充氧组（P组）和鼻咽通气道组（N组）。P组接受标准面罩预充氧（100%氧气，12 L/min，3分钟）后行静脉诱导；N组在P组基础上，于喉镜暴露前插入鼻咽通气道并持续输送12 L/min纯氧。主要观察指标为安全窒息时间（从罗库溴铵给药至SpO₂降至95%或达到15分钟的时间）。次要指标包括恢复通气后最大呼气末二氧化碳分压（P_etCO₂）、血流动力学参数等。

患者基线特征

两组患者在年龄、身高、体重、性别比例、BMI和血红蛋白水平等方面无显著差异，保证了组间可比性。

安全窒息时间

研究结果显示，单纯预充氧组（P组）的安全窒息时间为506（399-613）秒，而联合使用鼻咽通气道组（N组）的安全窒息时间显著延长至732（492-900）秒（P<0.005）。Kaplan-Meier生存分析显示，N组患者在15分钟窒息期内SpO₂降至95%以下的风险显著降低（风险比HR=0.07，95%CI 0.02-0.23）。

气体交换参数

恢复机械通气后，N组的最大P_etCO₂值显著高于P组（52.59±8.43 vs 46.05±4.16 mmHg，P=0.005）。在T3时间点（SpO₂≤95%或15分钟时），N组患者的动脉血氧分压（PaO₂）显著高于P组（108.33±33.56 vs 63.63±5.80 mmHg，P=0.039），而两组间的动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、pH值、HCO₃^-和碱剩余（BE）无显著差异。

血流动力学稳定性

两组患者在研究期间的血流动力学参数（平均动脉压、心率）保持稳定，低血压、高血压、心动过缓和心动过速的发生率无显著差异。两组患者的BIS值在麻醉维持期间均保持在目标范围（40-60）内。

本研究通过严谨的临床试验设计证实，在中高海拔地区，常规3分钟100%氧气预充氧可为患者提供约506秒的安全窒息时间。而联合使用鼻咽通气道进行窒息氧合（12 L/min）能进一步将安全时间延长至732秒，增幅达45%，且不引起显著的血流动力学波动。

这一发现具有重要的临床意义。首先，它量化了中高海拔地区患者的安全窒息时间，为当地麻醉医生提供了重要的参考数据。其次，研究证明了一种简单、经济、有效的技术方案——通过鼻咽通气道进行窒息氧合，这一方法不需要昂贵的高流量氧合设备，非常适合在资源有限的高海拔地区推广应用。

值得注意的是，虽然N组患者出现了较高的P_etCO₂水平（最高达52.59±8.43 mmHg），表明存在一定程度的二氧化碳蓄积，但并未引起明显的血流动力学紊乱或酸中毒失代偿，说明这种程度的碳酸血症在短时间内是临床可接受的。

研究的局限性包括样本量相对较小、仅探讨了仰卧位情况、以及将安全终点设定为相对保守的SpO₂≤95%等。未来研究可进一步扩大样本量，纳入特殊人群（如肥胖、老年患者），并探讨不同体位对安全窒息时间的影响。

总之，这项研究为改善中高海拔地区麻醉安全提供了高质量循证医学证据。鼻咽通气道窒息氧合技术以其简便性、经济性和有效性，有望成为该地区全身麻醉管理的标准配置，最终惠及广大患者。