改良Steel三联骨盆截骨术的长期疗效：保髋手术在延缓全髋关节置换中的价值

《Scientific Reports》：Long-term results after modified Steel′s triple pelvic osteotomy

本研究针对髋臼发育不良等疾病导致的髋关节覆盖不足问题，探讨了改良Steel三联骨盆截骨术（TPO）的长期疗效。通过对68例髋关节平均18.5年随访发现，该术式能显著改善LCE角（12°→34°）和Sharp-Ulmann角（49°→36°），使42%患者获得优良结果，并将THA置换时间延迟至术后14年。研究表明TPO仍是安全有效的保髋术式，特别适用于青少年和年轻成人患者。

　　

髋关节发育不良（DDH）是困扰3-4%人口的常见疾病，即使经过婴儿期筛查，仍有部分患者会残留髋臼发育不良、半脱位甚至股骨头坏死等后遗症。这些病理改变会破坏髋关节生物力学平衡，导致关节负荷面积减小，进而引发早期骨关节炎和疼痛。在人工关节置换技术尚不成熟的年代，如何通过保守手术延缓关节退变进程成为骨科医生面临的重要挑战。

由Ond?ej Schwarz、Ji?í Chomiak和Pavel Dungl组成的研究团队在《Scientific Reports》发表了为期最长32年的随访研究，重点评估了改良Steel三联骨盆截骨术（Triple Pelvic Osteotomy, TPO）在当代保髋手术中的地位。这项回顾性研究纳入了1985-2012年间在单一机构接受手术的283例患者（317例手术），最终成功随访56例患者（68个髋关节），平均随访时间达18.5年。

关键技术方法包括：采用改良Dungl术式的三联骨盆截骨技术，通过坐骨、耻骨和髂骨三处截骨并植入自体髂骨块，使用5-7根克氏针固定；临床评估采用Harris髋关节评分（HHS）和非关节炎髋关节评分（nAHS）；影像学测量重点观察LCE角（中心边缘角）和Sharp-Ulmann角的变化；统计处理使用配对t检验和重复测量模型分析不平衡数据。

研究结果：

临床结果：

术前主要症状为运动性疼痛（47例）和跛行（51例），术后分别改善至38例和37例。HHS从58分提升至67分，nAHS从53分显著提高至75分（p<0.05）。按评分分级，27个髋关节获得优良HHS结果，24个髋关节获得优良nAHS结果。12例患者最终接受全髋关节置换术（THA），平均延迟时间为14年。

分组分析显示，理想适应症组（组1）的优良结果比例为36%，扩展适应症组（组2）为41%，而坏死股骨头组（组3）反而达到100%。按年龄分层发现，儿童患者（手术年龄≤17岁）的临床结果明显优于成人患者，HHS评分分别为75.5分 vs 67分，THA置换率也更低（5例 vs 7例）。

影像学结果：

LCE角从术前平均12°（范围-24°至42°）显著改善至术后34°（范围-3°至62°）（p<0.001），Sharp-Ulmann角从49°（38°-63°）下降至36°（22°-59°）（p<0.001）。术后髋臼后倾（交叉征）发生率从27%增加至73%，但均未导致需要手术治疗的股骨髋臼撞击征（FAI）。

并发症：

最常发生的并发症为骨不连（5例），其中3例需要手术治疗。无一例发生严重感染或重要神经血管损伤。

讨论与结论：

研究表明改良Steel三联骨盆截骨术能有效改善髋臼覆盖率，延缓THA置换时间达14年以上。虽然术后髋臼后倾发生率较高，但未产生临床显著性影响。与Bernese髋臼周围截骨术相比，TPO具有手术时间短（约1小时）、出血少、学习曲线短等优势，但存在康复时间较长、患者满意度低于THA等缺点。

该研究证实，在严格掌握适应症的前提下（LCE角约0°、无显著关节炎改变的髋臼发育不良），TPO仍是安全有效的保髋手术选择。特别是在骨骼未成熟患者、三向软骨尚未闭合的情况下，TPO相比其他截骨术具有独特优势。研究为临床医生提供了重要的长期循证依据，有助于在多种保髋手术中做出合理选择。