慢性肾病与男性性功能障碍

《Kidney News Online》：Chronic Kidney Disease and Male Sexual Dysfunction

本研究探讨慢性肾脏病（CKD）与男性勃起功能障碍（ED）的关联机制，分析内皮功能障碍、自主神经失调及激素变化的影响，并提出基于患者情况的评估与治疗策略，包括药物、器械及植入式假体应用。

　　

勃起功能障碍（ED）是指无法达到足以进行插入式性交的勃起状态。患有ED的男性会经历多种情况，从间歇性或不完全的勃起到完全缺乏勃起硬度。这种多样性反映了影响勃起的多种心理和生理机制。大约50%的40岁以上男性患有ED，且患病率随年龄增长而增加。根据估算的肾小球滤过率，慢性肾病（CKD）1-5期的患病率为12%，并且这一比例也随年龄增长而上升。在CKD患者中，ED的患病率约为70%（1）。CKD的病情越严重，ED的发病率越高（2）。在本文中，我们重点介绍了一些假设这些过程之间关系的机制（图），并讨论了该人群中ED的评估和管理方法。

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图：ED背后的心理和生理机制之间的关系

引用：Kidney News 17, 12; 10.62716/kn.002082025

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心血管疾病、糖尿病、高血压、肥胖、烟草使用和血脂异常都是CKD和ED的风险因素。这些合并症与动脉病变和内皮功能障碍有关。由此导致的小血管血流变化会降低肾小球滤过能力和勃起血流量。尽管这些风险因素解释了这两种疾病之间的大部分关系，但也有证据表明CKD对这些男性的勃起功能有直接和间接的负面影响。

即使在没有动脉硬化的情况下，轻度CKD患者的內皮功能也存在异常，这表明尿毒症本身可能直接导致內皮功能障碍，这不仅可能导致ED的发展和进展，还可能导致心血管疾病（3）。

尿毒症还与自主神经系统功能障碍有关，这与CKD患者的夜间阴茎勃起异常和性活动频率降低有关（4）。

研究发现，CKD还会增加抑郁症的风险，并导致睾酮、黄体生成素和促红细胞生成素等激素水平的变化，而这些激素对维持性欲和勃起功能至关重要（5–7）。

ED的评估和诊断主要基于患者的病史。患者自发报告的勃起问题或临床医生的直接询问可以了解其勃起功能的主观情况。如果勃起不足或不满意，医生可能会建议患者咨询泌尿科医生或进行进一步检查，以指导治疗。

目前有一些经过验证的半定量评估工具，例如男性性健康问卷（8）和国际勃起功能指数（9）。虽然这些问卷最初是为研究开发的，但也可以用于临床实践。然而，简单地评估患者是否难以勃起或维持勃起、是否在某些情况下勃起更好，以及性欲是否仍然存在，通常就足以揭示潜在的病理生理机制（如血管性、心理性和激素性因素）。

应对患者合并症进行全面评估，包括糖尿病和高血压等代谢性疾病，以及神经系统的病史（特别是盆腔神经丛相关的手术）。检查和实验室检测应根据病史进行针对性安排。例如，如果患者有性欲减退的历史，应进行激素检测（如睾酮、促甲状腺激素检测）；如果患者夜间无勃起或肥胖，应检测代谢综合征相关指标（如血红蛋白A_1C、血脂）。当发现内分泌紊乱或心理因素时，应转诊给相应专科医生进行临床处理（如内分泌科医生或性心理学家）。

应鼓励患者将治疗合并症作为治疗的第一步。但对于同时患有CKD的患者，这些代谢性疾病造成的微血管损伤可能过于严重，仅通过管理这些疾病无法恢复勃起功能。研究表明，磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5抑制剂）药物治疗可以改善ED患者的勃起功能（10）。对于CKD患者，使用可注射的血管扩张剂（如罂粟碱、酚妥拉明和阿普洛斯塔丁，或这些药物的组合）也取得了良好效果（11）。在药物疗法无效、禁忌或患者不愿意使用的情况下，也可以采用物理疗法。真空压缩装置通过负压将血液引入勃起组织，并使用弹性环围绕阴茎以保持其硬度，这种方法具有较好的机械效果，但由于使用不便，患者满意度参差不齐。最后，对于不适合药物治疗的患者，可植入式阴茎假体是一种有效的机械干预手段。这些假体用可充气的或半柔软的圆柱体替代内部勃起组织，提供足够的轴向硬度以支持插入。这些假体在CKD患者的ED治疗中取得了显著效果（11）。

CKD患者中ED的发病率较高。这些疾病过程之间存在多种关联机制。识别这些机制的同时存在的情况，可以为这些患者提供相应的转诊、评估和/或治疗，从而进一步提高他们的生活质量，同时保护并改善肾功能。