《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》：Efficacy and Safety of Intravesical Electrical Stimulation for Underactive Bladder: A Meta-Analysis and Systematic Review
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本研究通过系统综述和元分析，评估经膀胱电刺激（IVES）治疗非活跃膀胱（UAB）的有效性和安全性。纳入6项研究共310例患者，结果显示IVES显著降低残余尿量（MD=-108.7 mL, 95%CI: -177.69至-39.71），增加排尿量（MD=86.66 mL）和排尿效率（MD=30.72%, 95%CI: 21.95-39.49），且安全性良好。结论为IVES可作为UAB的辅助或替代疗法，但需更多大规模随机试验验证。
郝宇|段 Zheng|孙佳音|范宗尧|张俊杰|陈正森|王鹏宇|魏忠庆
中国江苏省南京市南京医科大学第二附属医院泌尿科
摘要
背景
膀胱活动不足（UAB）可能导致尿潴留和肾脏损伤，严重影响患者健康。目前，有效的治疗方法尚不充分。一些研究表明，膀胱内电刺激（IVES）可能缓解UAB患者的症状，但其疗效仍不确定。本研究旨在探讨IVES的有效性，并为临床决策提供指导。
材料与方法
根据检索关键词，我们查询了截至2025年1月20日的PubMed、Web of Science、Cochrane Library和Embase数据库，并根据纳入和排除标准筛选研究。我们从符合条件的研究中提取了尿动力学和症状评估指标，计算了合并平均差异（MD）和95%置信区间（CI），并通过亚组分析和敏感性分析验证了结果。使用漏斗图和Egger's检验评估了发表偏倚。
结果
共有6项研究纳入分析，涉及310名患者。合并结果显示，排尿后残余尿量（PVR）显著减少（MD = ?108.7 mL，95% CI: ?177.69; ?39.71）。评估了次要结局指标，包括排尿量、尿流率、排尿效率和24小时清洁间歇性导尿首次感知容量。在这些指标中，接受IVES的患者与未接受IVES的患者相比，排尿量（MD = 86.66 mL，95% CI: 1.56; 171.77）和排尿效率（MD = 30.72%，95% CI: 21.95; 39.49）均有所改善。最常见的不良事件是尿路感染，未报告严重不良事件。
结论
IVES可能有助于减少UAB患者的PVR、增加排尿量并提高排尿效率，是一种安全、微创且简单的治疗选择。尽管这一结论仍需大规模高质量临床研究进一步验证，但它可以作为UAB的治疗方案。
国际系统性评价注册登记号
CRD420251011794
引言
膀胱活动不足（UAB）是一组下尿路症状，其特征为尿流缓慢、排尿犹豫、排尿间断和膀胱排空不完全，其定义主要基于临床症状。1膀胱逼尿肌活动不足（DU）是UAB的核心病理特征。根据尿动力学结果，国际尿控学会将DU定义为逼尿肌收缩强度或持续时间的降低，导致膀胱排空时间延长或在正常时间内无法排空。2由于早期缺乏明确的定义以及病理机制的相似性，许多先前的研究将这两个概念混淆了。3在接受尿动力学检查的老年人中，近一半被诊断为UAB。4然而，由于该诊断依赖于侵入性尿动力学结果，因此尚未得到足够的临床关注。
膀胱内电刺激（IVES）程序是通过患者的尿道将导管插入膀胱。该导管带有电极和导线，用于传递刺激。在电极周围注入一定量的生理盐水，并在耻骨区域的膀胱上方皮肤上放置另一个电极垫。5两个电极连接到同一设备上，该设备可实时监测和调整刺激参数。关于IVES有效性的研究一直在进行中。早在20世纪60年代，Katona就报告使用这种方法治疗尿潴留和尿失禁患者，大多数患者症状有所改善。6然而，这种疗法仍存在很大争议。7最近的研究表明，IVES可能对无法进行清洁间歇性导尿（CIC）或接受骶神经调节等侵入性手术的患者有效。8,9其机制可能涉及IVES直接刺激膀胱受体并将信号传递到中枢神经系统。10, 11, 12然而，由于患者个体差异、研究标准不一以及病因多样，IVES的确切效果仍不清楚。
UAB可导致尿潴留，进而引发肾积水 and 肾纤维化，损害肾功能，可能导致慢性肾病，严重影响患者健康。13然而，有效的治疗选择有限，其疗效尚不明确。尽管许多研究探讨了IVES对UAB患者的有效性，但缺乏标准化的评估标准。为此，我们进行了这项荟萃分析，旨在明确IVES对UAB的疗效和安全性，并为临床决策提供更多基于证据的选项。
检索策略
本系统评价遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告条目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）清单和指南，并在国际系统性评价注册登记处（CRD420251011794）进行了注册。我们在截至2025年1月20日的PubMed、Web of Science、Cochrane Library和Embase中检索了英文文献。检索关键词如下：（膀胱内电刺激 OR 膀胱内电刺激 OR 膀胱内电刺激术 OR
研究选择与特征
如图1所示，通过四个数据库共找到708条记录。剔除209条重复记录后，我们筛选了499条记录的标题和摘要，并根据纳入和排除标准排除了353条记录。随后，对剩余的146条记录的全文进行了审查。最终，有6项研究（涉及310名患者）被纳入本荟萃分析。
纳入研究的基线特征列于表1中。其中1项为随机对照试验（RCT）。
讨论
最近的研究表明，IVES在治疗UAB方面具有广阔前景，我们的研究结果也支持这一点。我们的发现显示，IVES显著减少了UAB患者的残余尿量，增加了排尿量，并提高了排尿效率。然而，在首次感知容量、导尿频率和尿流率（UFR）方面未发现显著差异。亚组分析显示，2015年之前发表的研究未显示出PVR的显著改善，这可能是由于异质性较高所致。
结论
IVES可有效减少UAB患者的PVR、增加排尿量并提高排尿效率。这种治疗方法安全、微创且简单。对于不能接受自我导尿、对药物反应不佳或不能耐受骶神经调节的UAB患者，它可以作为一种辅助或替代疗法。然而，这一结论仍需更大规模的RCT进一步验证。
利益冲突
作者声明没有利益冲突。
致谢
作者感谢南京医科大学公共卫生学院的徐博士在统计分析方面提供的支持。
数据获取
原始数据和处理后的数据可根据合理请求从通讯作者或第一作者处获取。
作者署名
郝宇设计并实施了研究，收集和分析了数据，并修订了手稿。段 Zheng、孙佳音和范宗尧参与了研究的数据收集与分析，以及手稿初稿的准备工作。张俊杰、陈正森
