综述：MRI在急性视神经炎检测中的应用：系统评价与荟萃分析

《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：MRI in Detection of Acute Optic Neuritis: A Systematic Review and Meta-Analysis

急性视神经炎MRI诊断性能的系统综述与荟萃分析纳入11项研究522例患者，显示MRI敏感性84.0%（95%CI 78.0-88.6）特异性86.4%（95%CI 80.7-90.6），CE-T1WI敏感性最高81.2%，T2-FLAIR特异性最高83.1%，AUC90.6%。

　　

Fillipe T.X. de Campos | Naga S.N. Chodisetti | Guilherme S. Oliveira | Giovanni Torri | Luiza G. Schmitt | Stephan Altmayer | Denise Sisterolli Diniz

巴西戈亚斯联邦大学附属医院放射科和神经科。

摘要

背景

磁共振成像（MRI）常用于疑似急性视神经炎（AON）的诊断过程中。关于MRI在不同诊断方案中的总体性能，目前存在争议。

目的

本荟萃分析旨在评估MRI在检测急性视神经炎方面的诊断性能。

数据来源

检索工作覆盖了PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库，截至2024年12月。

研究选择

两名作者根据PRISMA指南独立评估了相关研究，并筛选出重复文章和综述性论文。符合条件的原始文章需满足以下标准：(a) 患者出现急性视力下降；(b) 评估MRI检测急性视神经炎的诊断性能，并与有效的参考标准进行对比；(c) 提供可用于荟萃分析的数据。不符合这些标准的研究被排除在外。剩余文章均经过全文审查。

数据分析

采用双变量随机效应模型计算MRI检测急性视神经炎的合并敏感度和特异性及其95%置信区间（CI）。通过分层总结接收者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve）绘制图表，并计算曲线下面积（AUC）。数据分析使用RStudio 2023.06.0+421版本完成。

数据合成

共有11项研究符合纳入标准，涉及5种成像序列、522名患者和856条视神经。MRI的合并敏感度为84.0%（95% CI：78.0–88.6），特异性为86.4%（95% CI：80.7–90.6）。在各成像序列中，增强型T1WI（CE-T1WI）序列的敏感度最高（81.2%；95% CI：70.1–88.9），而T2-FLAIR序列的特异性最高（83.1%；95% CI：66.6–92.4）。MRI的AUC为90.6%（95% CI：82.7–91.5）。

局限性

可用的研究数量较少。目前尚未明确MRI在区分高信号T2-FLAIR表现与急性视神经炎或其主要鉴别诊断之间的诊断准确性。纳入的研究在MRI方案、患者人群特征和研究设计方面存在较大差异，导致研究结果异质性较高。

结论

MRI在诊断急性视神经炎方面具有较高的敏感度和特异性。结合使用高敏感度的成像序列和对比剂可提高AON的检出率。专门的脑部或眼眶T2-FLAIR序列有助于确认临床疑似病例。

引言

视神经炎（ON）表现为视神经炎症，可能导致视力障碍和多种视觉症状（Rizzo等人，2002年）。准确识别ON对于有效的治疗和管理至关重要。在用于诊断急性视神经炎的影像学方法中，磁共振成像（MRI）因其诊断价值而脱颖而出（Winter和Chwalisz，2020年）。MRI技术（如扩散加权成像DWI和增强扫描）能够区分与ON相关的炎症和脱髓鞘模式，提供对诊断和管理至关重要的详细解剖图像（Srirambhatla等人，2022年）。 尽管MRI在诊断急性ON方面应用广泛，但其准确性和可靠性仍存在争议（Rizzo等人，2002年）。此外，研究人群的差异、成像方案的不同以及解读方法的不同也可能影响诊断结果（Rizzo等人，2002年）。此外，选择的MRI序列和技术也会影响诊断准确性（Rizzo等人，2002年）。 本研究旨在系统回顾相关文献，以评估各种MRI技术在急性ON患者中的诊断性能。同时进行了关于MRI诊断急性ON性能的荟萃分析。

搜索策略

本系统评价和荟萃分析遵循了《诊断测试准确性系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA-DTA）指南（Salameh等人，2020年）以及《Cochrane诊断测试准确性系统评价手册》（Jon等人，2023年）的要求。本研究已登记在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO；CRD42024552953）中。检索范围包括MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆中的所有相关文献。

研究选择与特征

图1展示了研究选择流程。初步检索共获得5535篇论文，其中69篇经过全文审查，11篇符合荟萃分析条件。纳入的11项研究的具体特征见表1，涉及522名患者和856条视神经。

偏倚风险

图2展示了使用QUADAS-2工具进行的质量评估结果，结果显示大多数研究的偏倚风险较低。

讨论

通过对11项研究的荟萃分析（累计样本量为522名患者和856条视神经），我们评估了MRI在检测急性视神经炎（AON）方面的诊断性能。结果显示，MRI的合并敏感度为84.0%（95% CI：78.0–88.6），特异性为86.4%（95% CI：80.7–90.6），表明MRI能够有效识别AON。

局限性

本研究存在一些局限性。目前尚未明确MRI在区分高信号T2-FLAIR表现与急性视神经炎或其主要鉴别诊断（如严重葡萄膜炎、缺血性视神经病变、青光眼和外伤性病因）方面的诊断准确性。因此，在荟萃分析中可能高估了T2-FLAIR的特异性。未来应开展针对不同患者群体的研究以进一步验证这一点。

结论

本荟萃分析证实了MRI在检测急性视神经炎方面的优异诊断性能，其中增强型T1WI（CE-T1WI）序列具有最佳的敏感度。T2-FLAIR序列有助于确认临床疑似病例。这些发现强调了使用特定MRI方案的重要性，有助于通过及时准确的诊断改善患者预后。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。

未引用的参考文献

(Prillard等人，2024年；McKinney等人，2013年；Schroeder等人，2021年；Wan等人，2016年)

作者贡献声明

Fillipe T.X. de Campos：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目协调、方法学设计、数据分析、概念构思。 Naga S.N. Chodisetti：初稿撰写、项目协调、方法学设计、数据分析、数据管理、概念构思。 Guilherme S. Oliveira：审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。 Giovanni Torri：审稿工作。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。