Er:YAG与Nd:YAG双波长激光联合医用胶原对下颌阻生第三磨牙拔除术后愈合的协同促进作用：一项随机对照试验

《Lasers in Medical Science》：Er:YAG and Nd:YAG-based low-level laser therapy (LLLT) with medical collagen improve third-molar extraction wound healing: a randomized controlled trial

本研究针对下颌阻生第三磨牙拔除术后常见的疼痛、肿胀、张口受限等并发症，开展了一项四臂随机对照试验，探讨Er:YAG手术激光联合Nd:YAG低强度激光治疗(LLLT)与医用胶原的协同效应。结果表明，联合干预能显著改善术后早期疼痛、肿胀、张口受限及黏膜愈合，并降低局部炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)水平，为优化阻生牙微创拔牙术后管理提供了新策略。

　　

拔除下颌阻生第三磨牙是口腔颌面外科最常见的手术之一，但术后疼痛、面部肿胀、张口受限（trismus）以及伤口愈合不良等问题常常困扰着患者，影响其生活质量。随着人们生活水平的提高，患者对微创、无痛拔牙的期望日益增长。因此，寻找安全有效的策略来最大程度地减少拔牙后的不良反应，成为临床医生关注的重点。

近年来，多种用于填充拔牙窝的辅助材料被证明能有效减少并发症，例如透明质酸、医用胶原、富血小板纤维蛋白（PRF）以及使用可吸收或不可吸收膜结合骨替代品的引导组织再生技术。其中，医用胶原——通常由牛跟腱I型胶原低温冻干制成，与人体I型胶原具有同源性——被广泛用于组织修复。作为支架材料，胶原能形成稳定的交联网络，支持细胞迁移和增殖，从而促进组织生长和伤口愈合。凭借其减轻术后炎症、缩短拔牙后疼痛持续时间、减轻张口受限以及加速牙槽骨再矿化的能力，医用胶原已成为口腔颌面外科拔牙窝管理的常用辅助手段。

激光技术在口腔手术中的应用也日益广泛。Er:YAG激光（波长2940 nm）能被水和羟基磷灰石强烈吸收，通过水介导的热机械过程（快速汽化产生微爆炸）来消融组织。因此，与Nd:YAG激光和二极管激光相比，Er:YAG激光照射在组织表面产生的附带热效应最小。这种通常被称为“冷消融”的机制，与传统的涡轮机相比，减少了对牙槽骨的热损伤。此外，Er:YAG激光还具有光生物调节作用，能促进I型胶原形成和骨生成，并对创面具有生物刺激和抗菌作用。

Nd:YAG激光（波长1064 nm）能深入穿透组织，因此在促进愈合方面备受关注。其主要机制是通过黑色素介导的激光能量吸收，产生热量并产生光热效应。着色的细菌，如牙龈卟啉单胞菌，易受这种热作用影响，从而产生杀菌效果。Nd:YAG激光还能灭活细菌毒力因子，包括内毒素（脂多糖），从而降低术后感染风险。由于其穿透深度，Nd:YAG照射可引起细胞凝固（包括神经组织），从而降低伤害性感受器的敏感性，有助于止血和镇痛。

那么，将Er:YAG和Nd:YAG激光与医用胶原结合使用，能否协同优化阻生第三磨牙拔除后的创面管理，进一步减少并发症并提高患者舒适度呢？为了回答这个问题，研究人员在《Lasers in Medical Science》上发表了一项研究，对此进行了深入探索。

为了评估Er:YAG手术激光和Nd:YAG低强度激光治疗（LLLT）联合医用胶原对下颌阻生第三磨牙拔除术后早期结果的影响，研究人员开展了一项前瞻性、单中心、四臂、平行组、优效性随机对照试验。研究将120名需要拔除近中或水平阻生下颌第三磨牙的成年患者，按1:1:1:1的比例随机分为四组：空白对照组（BCG）、仅使用胶原组（COL）、仅使用激光组（LAS）以及胶原加激光联合组（COL+LAS）。主要观察指标包括术后第1、3、7天（POD1/3/7）的疼痛（视觉模拟评分VAS；自发痛和吞咽痛）、肿胀（POD1/3/7）、张口受限（POD1/3/7）和早期黏膜愈合（POD3/7）。次要观察指标包括拔牙后30分钟出血、术后第7天（POD7）的皮肤硬结/瘀斑、术后第3、7天（POD3/7）的干槽症以及局部细胞因子（IL-1β, IL-6, TNF-α；POD3/7）水平。

研究结果显示，联合干预组（COL+LAS）在多个指标上表现出显著优势。在疼痛方面，术后第1天和第3天，COL+LAS组的自发痛评分均低于其他三组，而COL组和LAS组也分别低于BCG组。到了术后第7天，各组间的疼痛差异已不明显。对于吞咽痛，在术后第3天，COL+LAS组和LAS组低于COL组和BCG组，COL组也低于BCG组。

在面部肿胀方面，术后第1天，COL+LAS组的肿胀程度低于COL、LAS和BCG组。术后第3天，COL+LAS组低于所有其他组，且COL组和LAS组均低于BCG组。到术后第7天，组间差异不再显著。

关于张口受限（以最大切端间距的变化ΔMID衡量），术后第1天，COL+LAS组的张口受限程度小于BCG、COL和LAS组。术后第3天，COL+LAS组和LAS组小于COL组和BCG组。术后第7天，各组间无显著差异。

在早期黏膜愈合方面，术后第3天和第7天，COL+LAS组的愈合等级均优于其他所有组，且COL组和LAS组均优于BCG组。

在次要终点方面，所有干预组（COL, LAS, COL+LAS）在拔牙后30分钟的出血量均少于BCG组。术后第7天，COL+LAS组的皮肤硬结发生率最低，且COL组和LAS组均低于BCG组；而皮肤瘀斑的发生率在各组间无显著差异。研究期间未发生任何干槽症病例。

局部细胞因子检测显示，炎症因子水平总体呈下降趋势。在术后第3天和第7天，COL+LAS组的IL-1β和TNF-α水平均为最低。对于IL-6，在术后第3天，COL+LAS组低于其他各组，且COL组和LAS组均低于BCG组；到术后第7天，所有干预组均低于BCG组，但干预组之间无差异。

研究结论与意义

该研究得出结论，在下颌阻生第三磨牙手术中，联合应用Er:YAG激光、Nd:YAG低强度激光治疗（LLLT）和医用胶原，能够有效减少术后疼痛、出血、面部肿胀、张口受限和皮肤硬结等并发症，促进拔牙窝愈合，并改善术后生活质量。其作用机制可能与降低手术局部促炎细胞因子（TNF-α, IL-1β, IL-6）的水平有关。

这项研究为优化阻生牙微创拔除术的围手术期管理提供了高质量的临床证据。三种干预措施（联合疗法、单独激光、单独胶原）均显示出优于空白对照的效果，其中联合疗法的效果最为显著。这支持了该联合方案在临床中的更广泛应用，特别是对于希望获得最佳术后恢复效果的患者。研究结果不仅具有重要的临床实践意义，也为理解激光和生物材料协同促进组织修复和抗炎的机制提供了见解。