宽频鼓室导抗测量用于评估内镜下I型鼓室成形术后中耳功能及听力预后

宽频鼓膜测音（WBT）可有效评估内窥镜型I鼓膜成形术后中耳功能，结果显示术后宽频吸收率（WBA）在中高频段（500-8000Hz）显著降低且与气骨间隙（ABG）呈负相关，共振频率（RF）亦降低，提示鼓膜质量和弹性下降，WBA1000Hz或可作为听力预后指标。

　　
本研究旨在探讨宽带 tympanometry（WBT）在评估经内镜行Ⅰ型鼓膜成形术（myringoplasty）后中耳功能恢复中的价值，并分析术后 wideband absorbance（WBA）、共振频率（RF）及空气-骨传导间隙（ABG）的关联性。研究采用回顾性队列设计，纳入44例接受单侧经内镜Ⅰ型鼓膜成形术的慢性中耳炎患者，其健侧耳作为对照组。术后通过WBT和纯音测听评估中耳功能恢复情况，重点分析WBA、RF及ABG的动态变化及其与听力恢复的关联。

### 关键研究发现
1. **WBA的频段差异**
术后WBA在500-8000Hz频段显著低于对照组（p<0.001），其中1000-4000Hz的中高频段差异最大。这种差异表现为术后WBA曲线呈现更宽、更平坦的首峰（约840-917Hz），且整体吸收率低于50%。这种现象可能与移植材料的机械特性改变有关，尤其是中耳膜结构的弹性系数降低和有效质量增加。

2. **共振频率（RF）的敏感性**
术后研究组的平均RF值（648.95±329.73Hz）较对照组（787.31±254.95Hz）显著降低（p<0.05）。RF的下降提示中耳膜系统的刚度（弹性）和惯性（质量）均发生改变，其中刚度下降更为明显。值得注意的是，RF与ABG呈负相关（r=-0.439，p<0.05），表明刚度参数可能反映中耳压力传导的效率。

3. **ABG的术后改善趋势**
术后ABG在250-4000Hz频段均显著缩小（p<0.001），且所有测试频率的ABG均低于15dB HL，符合鼓膜成形术的预期疗效。但4000-8000Hz的高频段听力恢复有限，可能与移植材料在2000Hz以上频段的声阻抗特性差异有关。

4. **WBA与ABG的1000Hz特异性关联**
术后WBA在1000Hz处与ABG呈显著负相关（r=-0.347，p<0.05），表明该频点的WBA值可客观预测ABG的闭合程度。这一发现为建立术后听力预后的量化评估模型提供了依据。

### 技术创新与临床意义
本研究首次系统评估了经内镜鼓膜成形术后中耳功能的频谱特征。传统226Hz tympanometry仅能检测鼓膜紧张度，而WBT通过107个频率点的动态监测，可更精准地捕捉移植材料的机械特性变化。例如：
- **中低频段（500-1000Hz）**：WBA差异显著（Δ=25.5%），反映鼓膜前庭窗区域修复质量。
- **中高频段（1000-4000Hz）**：最大差异出现在2669-2747Hz，提示移植膜在特定频段的振动模式异常。
- **高频段（4000-8000Hz）**：尽管ABG整体缩小，但WBA仍持续低于对照组，可能与移植材料在超声频段的声辐射阻抗特性改变有关。

### 机制探讨
术后WBA的频谱特征变化揭示了中耳系统的三重机械特性改变：
1. **质量增加**：移植材料（颞肌筋膜或耳甲软骨膜）的密度和厚度高于正常鼓膜，导致高频声波能量吸收增加（WBA↑）。
2. **刚度降低**：RF下降（从对照组787Hz降至649Hz）表明移植膜弹性模量降低，可能源于纤维化修复或材料压缩形变。
3. **粘滞阻力变化**：ABG的缩小（平均缩小幅度达术前水平30-50%）证实鼓膜振动效率提升，但高频段受限提示粘弹性特性异常。

### 临床应用价值
1. **疗效评估指标优化**
研究证实WBA在1000Hz处的特异性预测价值，建议将其纳入术后随访的常规评估体系。对于复杂病例（如反复手术或伴有鼓室硬化），1000Hz WBA与ABG的负相关关系可帮助区分机械性传导障碍（WBA↑+ABG↓）与粘滞阻力异常（WBA↓+ABG↑）。

2. **移植材料对比分析**
虽然两种移植材料（颞肌筋膜与耳甲软骨膜）在1000Hz WBA值无显著差异（p>0.05），但高频段WBA曲线的形态学差异（如峰宽、谷深）可能反映材料生物力学特性的细微差别，需通过更大样本验证。

3. **手术时机选择依据**
研究发现术后12个月（平均随访1.24年）的WBA仍显著低于对照组，提示移植膜需经历更长时间（可能达2-3年）的机械重塑才能接近原生膜性能。这对制定术后康复时间节点具有指导意义。

### 局限性及改进方向
1. **样本代表性局限**
研究纳入病例的病程跨度较大（1-7年），且年龄中位数达48岁，可能影响高频听力恢复评估的准确性。建议后续研究采用分层抽样，按病程阶段（急性vs慢性）和年龄（青年vs中老年）进行亚组分析。

2. **技术参数优化空间**
当前WBT测试频率间隔为107Hz，在4000-8000Hz范围内可能存在频点覆盖不足的问题。建议结合小波变换技术，增强对瞬态声压波形的捕捉能力。

3. **长期随访需求**
术后1.24年的随访窗口较短，需延长至3年以上以观察移植膜的自然老化过程。特别是对于使用生物相容性更好的新型复合材料的病例。

### 总结
本研究证实宽带 tympanometry 是评估鼓膜成形术疗效的先进工具，其核心参数WBA和RF能够提供超越传统ABG指标的多维度机械特性评估。特别是1000Hz WBA与ABG的负相关关系，为建立术后听力恢复的预测模型提供了新的生物标志物。未来研究可结合有限元建模技术，量化分析移植膜在频谱响应中的等效机械参数，从而实现更精准的疗效预测。