中国儿童青少年潜伏结核感染预防治疗接受率的系统评价与Meta分析：现状、影响因素与优化策略

《Scientific Reports》：Acceptance of preventive therapy for latent tuberculosis infection in Chinese children and adolescents: a systematic review and meta-analysis

为应对中国儿童青少年潜伏结核感染(LTBI)预防治疗(TPT)接受率不足的公共卫生挑战，本研究首次系统整合31项研究(4929名参与者)，揭示TPT接受率仅为64.0%，并发现地区差异(中部最高76.5%)、筛查场景(家庭接触者80.2%)、诊断工具(IGRA阳性者80.5%)及治疗方案(含利福喷汀的每周两次方案76.5%)是关键影响因素。研究为优化结核病防控策略提供了区域化、精准化的科学依据，对推进“终结结核”战略具有重要意义。

　　

结核病是全球重大公共卫生问题，而潜伏结核感染（LTBI）作为结核病的“蓄水池”，是控制疫情的关键环节。儿童和青少年由于免疫系统尚未完全成熟，感染后进展为活动性结核病的风险显著高于成人。世界卫生组织（WHO）建议对LTBI人群开展结核病预防性治疗（TPT），可有效降低发病风险。然而，全球范围内TPT的覆盖情况并不理想，尤其是在儿童和青少年群体中。在中国，尽管结核病负担沉重，但对于儿童和青少年LTBI的TPT接受程度及其影响因素，尚缺乏全国性的系统评估。这一问题制约了结核病防控效果的进一步提升。为此，Peng Liai、Zhou Yiqing、Wang Min等研究人员在《Scientific Reports》上发表了题为“Acceptance of preventive therapy for latent tuberculosis infection in Chinese children and adolescents: a systematic review and meta-analysis”的研究，旨在系统评价中国儿童和青少年LTBI预防治疗的接受率，并深入探讨其关键影响因素。

为开展此项研究，研究人员采用了系统综述和Meta分析的方法。关键方法包括：系统检索中英文数据库（如PubMed、Web of Science、CNKI等）截至2025年2月21日的相关文献；依据PRISMA指南筛选研究并提取数据；使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量；采用随机效应模型进行Meta分析（因异质性高，I2 = 95.770%）；并通过亚组分析、Meta回归、敏感性分析探讨异质性来源；使用Begg检验和Egger检验评估发表偏倚。研究样本来源于中国各地已发表的观察性研究（包括横断面研究和队列研究），共纳入31项研究，涉及4929名儿童和青少年。

研究结果

TPT接受率总体情况

Meta分析汇总结果显示，中国儿童和青少年LTBI患者的TPT接受率为64.0%（95% CI: 56.9%-70.9%）。各研究间存在高度异质性（I2 = 95.770%, P<0.001）。

亚组分析揭示关键影响因素

亚组分析显示，TPT接受率在不同亚组间存在显著差异：

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  地区分布：中部地区接受率最高（76.5%），显著高于东部（61.5%）和西部（53.1%）地区。
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  筛查场景：通过家庭接触筛查发现的LTBI者接受率最高（80.2%），其次为学校聚集性疫情筛查（66.3%），常规筛查最低（52.2%）。
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  诊断标准：使用γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性作为标准的人群接受率最高（80.5%）。随着结核菌素皮肤试验（TST）硬结直径临界值提高（≥10 mm, ≥15 mm, ≥20 mm），接受率呈现升高趋势（55.9%, 61.5%, 65.7%）。
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  治疗方案与给药频率：含异烟肼（INH）和利福喷汀（RFT）的方案（主要为3H2P2，即异烟肼、利福喷汀每周两次服用3个月）接受率最高（76.5%），显著高于每日给药的INH单药或INH联合利福平（RIF）方案。每周两次给药方案的接受率（76.5%）也明显高于每日给药方案（58.9%）。
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  研究起始时间：2017年及以后启动的研究，其TPT接受率（69.3%）高于2017年之前的研究（58.2%）。

Meta回归分析表明，研究场景（P=0.033）是异质性的显著来源。敏感性分析显示结果稳健。Begg检验（P=0.083）和Egger检验（P=0.093）均未发现显著发表偏倚。

结论与讨论

本研究首次通过Meta分析揭示，中国儿童和青少年LTBI的TPT接受率总体欠佳（64.0%），距离全球防控目标仍有差距。接受率受到地区流行病学特征、筛查场景、诊断工具准确性以及治疗方案便利性等多维度因素的显著影响。

研究结论强调，提升TPT覆盖率需要采取多层面策略：首先，应依据各地区结核病流行特征和经济水平制定差异化干预措施，例如在中部地区推广成功经验，在东部地区加强风险认知教育。其次，精准识别TPT目标人群至关重要，采用IGRA等特异性高的诊断工具有助于提高患者和医生对治疗必要性的认同。再者，推广和严格监控优化方案，如含利福喷汀的每周两次短期方案（3H2P2），因其更高的接受度和依从性，应作为优先选择。此外，对家庭密切接触者和学校聚集性疫情中的LTBI者进行重点管理和强化宣传教育，是快速提升接受率的有效途径。

研究的局限性包括未能深入分析个体社会经济水平和结核病知识知晓度等潜在影响因素，部分地域研究数量不足，以及总样本量相对于庞大的LTBI人群仍显有限。未来研究需纳入更多社会人口学变量，或结合混合研究方法（定量与定性相结合），深入探究影响TPT决策的根本原因。

总之，该研究为中国优化儿童青少年LTBI管理提供了关键证据，指出针对区域特点定制干预、利用可靠工具精准定位目标人群、并在严格监控下推广优化方案，是提高TPT覆盖率、进而推动“终结结核”战略的核心策略。