结合白细胞介素-8（Interleukin-8）和磁共振神经成像（magnetic resonance neurography）的方法，用于区分吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome）和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）

《Journal of the Neurological Sciences》：A combined approach of Interleukin-8 and magnetic resonance neurography to differentiate Guillain-Barré syndrome and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy

本研究通过检测脑脊液白介素-8（IL-8）水平及磁共振神经图（MRN）示的腰骶部神经根横截面积（CSA），探讨鉴别急性炎症性脱髓鞘性多神经病（GBS）与慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）的潜力。结果显示CSF IL-8在GBS中显著升高（敏感性67.1%，特异性75.4%），而MRN示L4神经根CSA增大在CIDP中特异性达92.5%。两者联合应用敏感性达89.0%，为临床鉴别提供新策略。

　　

肖建如|白云飞|布晓冉|辛家祥|郑金凡|单毅|李伟|赵玉英|严传柱|李安宁|王金洲

山东省人民医院神经肌肉与神经退行性疾病研究所、线粒体医学与罕见病重点实验室神经科，中国济南

摘要

背景与目的

由于临床特征的重叠，吉兰-巴雷综合征（GBS）和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）之间的早期鉴别往往较为困难。本研究探讨了脑脊液（CSF）中的白细胞介素-8（IL-8）水平以及磁共振神经成像（MRN）发现作为区分GBS和CIDP的潜在诊断生物标志物。

方法

这项回顾性研究共纳入130名患者，其中73例为GBS患者，57例为CIDP患者。在初次就诊时采集了脑脊液样本，并使用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测IL-8水平。通过最大强度投影技术进行MRN成像以重建腰骶丛，并测量腰神经根的横截面积（CSA）。统计分析采用了t检验、Wilcoxon检验、皮尔逊相关分析和ROC曲线分析来评估诊断性能。

结果

与CIDP患者相比，GBS患者的脑脊液IL-8水平显著升高。最佳的IL-8临界值具有67.1%的敏感性和75.4%的特异性，可用于区分GBS和CIDP。MRN显示CIDP患者的腰神经根横截面积显著增大，尤其是在L4水平，其敏感性为76.1%，特异性为92.5%。结合IL-8水平和L4神经根横截面积的检测进一步提高了诊断性能，达到89.0%的敏感性和80.7%的特异性。

结论

将脑脊液IL-8检测与基于MRN的腰骶丛评估相结合，为改善GBS和CIDP的鉴别提供了临床可行的方法，有助于早期诊断并指导及时的治疗决策。

引言

吉兰-巴雷综合征（GBS）和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）是免疫介导的多发性神经根病变，两者在急性期具有相当大的临床和辅助临床特征重叠[[1], [2], [3], [4], [5], [6]]。这两种疾病在神经传导和肌电图表现上可能相似，脑脊液中的白蛋白细胞分离现象也相同[7,8]。这种重叠使得早期鉴别变得复杂，因为GBS通常呈单相病程，而CIDP则通常是进行性或复发的[9,10]。值得注意的是，高达16%的CIDP病例以急性发作开始，在八周内达到最低点后发展为慢性病程[11,12]。因此，仅依赖临床进展进行诊断存在较大的误诊风险[13]，尤其是考虑到静脉注射免疫球蛋白或血浆置换等免疫调节疗法可能会改变CIDP的病情进展和电生理表现[4,14,15]，从而进一步延迟准确分类和适当治疗。

白细胞介素-8（IL-8）是一种促炎趋化因子，可介导免疫激活和中性粒细胞的募集[[16], [17], [18], [19], [20], [21]]，已被提出作为区分GBS和CIDP的生物标志物[[22], [23], [24]]。尽管在GBS患者中经常观察到脑脊液IL-8水平升高[24]，但其诊断价值受到感染等潜在混杂因素的限制，这突显了需要其他互补生物标志物的必要性。

磁共振神经成像（MRN）是一种非侵入性的成像技术，能够直观地显示周围神经的形态变化，并比常规磁共振成像（MRI）更好地区分周围神经病变与正常解剖结构[[25], [26], [27], [28], [29], [30]]。通过测量腰骶丛神经的横截面积（CSA），MRN可以识别神经根肥大[31,32]，这是CIDP的特征性表现，而GBS则没有[27,33]。然而，GBS和早期CIDP都可能出现神经根增强，且影像学表现可能相似；此外，CIDP在早期阶段可能没有神经根肥大。这限制了MRN作为独立诊断方法的可靠性。结合IL-8检测和MRN评估，分别反映炎症活动和结构异常，为区分GBS和CIDP提供了互补的诊断价值。据我们所知，目前尚无研究系统地结合这两种互补方法。

本研究假设将脑脊液IL-8检测与基于MRN的腰骶丛评估相结合可以提高诊断准确性。我们回顾性分析了GBS或CIDP患者的临床、血清学、脑脊液IL-8和MRN数据，以评估其作为诊断生物标志物的综合价值。

研究参与者

本研究在山东大学人民医院进行，纳入了2018年2月至2025年1月期间被诊断为GBS或CIDP的患者。GBS的诊断依据2023年标准[8]，CIDP的诊断依据2021年EFNS/PNS指南[7]。排除具有共存肿瘤或其他免疫疾病、未纠正的感染、正在接受抗生素、抗病毒药物、抗结核药物或抗真菌药物治疗的患者，以及未成年人和精神疾病患者。

结果

本研究分析了GBS和CIDP患者的IL-8水平及MRN表现。GBS组包括37例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）患者和36例非AIDP亚型患者。CIDP组包括13例急性发作CIDP（A-CIDP）患者和44例非A-CIDP患者。

讨论

本研究系统地评估了脑脊液IL-8浓度和腰骶神经根横截面积（CSA），作为区分GBS和CIDP的互补生物标志物。GBS患者的脑脊液IL-8水平显著高于CIDP患者，支持其作为急性炎症性神经病的生物标志物的作用。这一发现与Breville等人的小样本研究结果一致，该研究首次提出IL-8可能是区分GBS和CIDP的潜在指标[22]。我们进一步发现，AIDP...

局限性

首先，本研究为单中心回顾性分析，样本量相对较小，可能限制了结果的普遍性。因此需要在更大规模的多中心队列中进行验证。其次，CSA测量基于手动勾画感兴趣区域，存在观察者间差异。未来的工作应重点开发标准化的MRN协议，对观察者进行统一培训，并系统地评估...

结论

总之，结合脑脊液IL-8浓度和MRN衍生的腰骶丛测量结果，为区分GBS和CIDP提供了可靠的框架。通过整合分子和结构标志物，这种多模态方法提高了诊断精度，超越了单一方法的局限。这些发现突显了互补生物标志物策略的临床价值，并支持其在指导及时诊断和个性化治疗方面的潜力。

资助

本研究得到了中国山东省自然科学基金的支持（项目编号：ZR2024QH537）。

CRediT作者贡献声明

肖建如：撰写 – 原始稿、方法学、数据管理。白云飞：撰写 – 审稿与编辑、方法学、概念构思。布晓冉：数据管理。辛家祥：撰写 – 审稿与编辑。郑金凡：数据管理。单毅：数据管理、概念构思。赵玉英：数据管理、概念构思。严传柱：数据管理、概念构思。李安宁：撰写 – 审稿与编辑、数据管理。王金洲：撰写 – 审稿与编辑，

利益冲突声明

作者JX受雇于西门子医疗有限公司。

其余作者声明本研究未涉及任何可能构成利益冲突的商业或财务关系。

致谢

我们感谢所有参与本研究的患者。