儿童颈椎弹丸残留致C7神经根病的微创手术治疗及策略分析

《Child's Nervous System》：Minimally invasive approach to cervical intraspinal air gun pellet in a pediatric patient

本刊推荐：为探讨儿童颈椎弹丸残留所致C7神经根病的优化治疗策略，研究人员开展了一项针对12岁女童颈椎管内弹丸微创取出的个案研究。通过后路C6-C7微创管状半椎板-椎间孔切开术，成功取出弹丸并解除神经压迫，术后患者左上肢功能完全恢复。该研究为儿童穿透性脊柱创伤的微创手术路径选择提供了重要参考。

　　

在节日庆祝活动中，一声意外的空气枪响改变了12岁女孩的命运——一枚弹丸穿透其颈部前外侧，滞留于颈椎C6-7节段椎间孔。尽管初始伤口看似轻微，但持续加重的左上肢麻木、无力症状提示着更深层的问题。这类低速度弹丸损伤在儿童群体中虽不罕见，却鲜少引起神经系统并发症，而当弹丸突破儿童较薄的骨质屏障侵入椎管时，可能造成延迟性神经功能损害。

《Child's Nervous System》最新报道的这起病例，揭示了儿童颈椎弹丸残留致C7神经根病（radiculopathy）的独特临床挑战。与成人常见椎间盘突出所致神经根病不同，儿童群体中由异物直接压迫引起的孤立性神经根病极为罕见。更值得关注的是，弹丸轨迹紧邻椎动脉与脊髓，若处理不当可能引发血管损伤、脑膜炎或永久性神经功能障碍。研究人员通过精准的术前规划与微创技术，为这类特殊损伤的治疗提供了新思路。

关键技术方法包括：术前通过颈椎X线及CT血管造影（CTA）明确弹丸位于C6-7左侧椎间孔并排除血管损伤；术中采用俯卧位下后路微创管状半椎板-椎间孔切开术，结合体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）和肌电图（EMG）监测，在保留脊柱稳定性的前提下完整取出弹丸。

影像学定位

X线平片显示弹丸位于C6-7椎间盘左后方，邻近C7椎弓根。颈椎CTA进一步确认弹丸紧贴C7神经根，并排除椎动脉损伤可能。影像学评估为手术入路选择提供关键依据——前路手术需切除椎间盘并实施器械融合，而后路微创手术可避免对儿童脊柱稳定性的破坏。

手术决策与实施

考虑到患者肥胖体质增加定位难度，术中选择AP位透视引导。通过3厘米切口置入系列管状扩张器，在C6-7左侧椎板-关节突交界区建立工作通道。高速磨钻完成半椎板切开后，可见弹丸被炎性组织包裹并紧压C7神经根。

术中解剖关系

显微镜下精细分离显示神经根虽存在炎性水肿但结构完整。弹丸取出后神经根即刻获得减压，术区充分冲洗并分层缝合，全程未损伤神经血管结构。

讨论与启示

本案例凸显儿童穿透性脊柱损伤的特殊性：低速度弹丸可因儿童骨质薄弱侵入椎管，而初始无症状者可能出现迟发性神经损害。与既往报道的C1水平弹丸保守治疗成功案例不同，本例患者已出现进行性运动障碍，提示手术必要性。后路微入路较前路手术具有显著优势——避免椎间盘切除与器械融合，减少对儿童脊柱生长的影响。

临床指导价值

对于儿童颈部穿透伤，即使伤口表浅也需警惕深层损伤。术前CTA评估血管状况、精确计算弹丸轨迹是手术成功基础。当存在进行性神经缺损时，后路微创减压既能解除神经压迫，又可最大限度保留脊柱功能。该治疗方案为类似病例提供可借鉴的规范化流程，彰显个体化手术规划在儿童脊柱外科中的核心地位。