中国乳房重建术后修复手术现状全景：基于全国198家医院的横断面调查与趋势分析

《Aesthetic Plastic Surgery》：Current Trends in Revision Surgery After Breast Reconstruction in China: Insights from a Nationwide Cross-Sectional Survey

本研究针对中国乳房重建术后修复手术实施率不足、分布不均的现状，开展了全国范围的横断面调查。通过对198家年手术量超200例的医院进行问卷分析，揭示了乳头-乳晕复合体重建(NAR)、自体脂肪移植(AFG)和对侧乳房对称性手术的实施率分别为23.2%、17.2%和26.8%。研究发现修复手术的实施与医院规模、年手术量和整形外科医师数量显著相关，同时明确了修复手术时机选择、技术应用偏好等临床实践特征，为提升中国乳房重建术后修复手术质量提供了重要依据。

　　

乳房作为重要的第二性征，对乳腺癌患者的身心健康具有深远意义。随着乳腺外科与整形重建外科的跨学科融合，乳房切除术后重建及修复手术日益受到临床重视。然而，与发达国家相比，中国在乳房重建术后修复手术领域仍存在明显差距——患者面临乳头缺失、双侧乳房不对称等挑战，需要通过 nipple-areola complex reconstruction (NAR，乳头-乳晕复合体重建)、autologous fat grafting (AFG，自体脂肪移植)和对侧乳房对称性手术等修复手术来改善美学效果和患者满意度。

为全面了解中国乳腺癌患者修复手术的现状、预测未来趋势并识别实施障碍，由复旦大学附属肿瘤医院领衔的研究团队在《Aesthetic Plastic Surgery》发表了题为"Current Trends in Revision Surgery After Breast Reconstruction in China: Insights from a Nationwide Cross-Sectional Survey"的全国性横断面调查研究。该研究通过权威机构授权的标准化问卷，对全国215家年乳腺癌手术量超过200例的医院进行调查，最终198家医院完成修复手术部分问卷，回应率达92.1%。

研究采用经中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中华医学会乳腺外科学组授权的标准化问卷，通过分层抽样策略确保医院在地域分布和年手术量上的代表性。数据分析使用SPSS 23.0软件，计量资料采用均值(95%置信区间)或中位数(四分位距)描述，计数资料采用病例数和百分比表示，组间比较使用t检验、Wilcoxon符号秩检验或卡方检验。问卷信效度经Cronbach's α系数(0.772)和探索性因子分析(KMO=0.669)验证合格。

医院基本情况

198家参与医院覆盖全国七大地理区域，其中华东地区占40.9%，非省会城市医院比例(128/198)显著高于2017年调查。大多数为综合医院(89.9%)，年乳腺癌手术量分布均衡：200-300例(27.8%)、300-500例(33.8%)、超过500例(38.4%)。39.4%的科室拥有整形外科资质医师少于2人。

修复手术实施概况

NAR、AFG和对侧乳房对称性手术的实施率分别为23.2%、17.2%和26.8%，仅6.6%的医院同时开展三类手术。卡方检验显示，医院规模(住院床位数)、年手术量和整形外科医师数量与修复手术实施呈正相关，而地理区域、经济水平和医院类型(综合vs专科)无显著影响。与2017年相比，省会城市医院修复手术率保持稳定，但非省会城市医院实施率显著较低。

乳头-乳晕复合体重建(NAR)

46家医院开展NAR，手术时机以重建术后6-9个月最常见(34.8%)。技术应用方面，使用肋软骨或其他植入物维持乳头凸度的医院比例较低(67.4%的医院使用率<5%)，但使用植入物患者乳头收缩率显著低于未使用组(中位数5.5% vs 30%；P<0.001)。对侧乳头共享技术应用有限(60.9%医院使用率<10%)，25.6%患者选择NAR后文身修饰。

自体脂肪移植(AFG)

34家医院开展AFG，主要应用于保乳术后局部缺损修复(82.4%)和改善重建乳房外观与体积(61.8%)。与2017年相比，用于增加重建前胸壁厚度的AFG比例显著上升(14.63% vs 38.24%；P=0.019)。20.6%的医院使用BRAVA扩张器辅助移植，但其使用与整形外科医师数量无显著相关性。

对侧乳房对称性手术

53家医院开展该类手术，以假体隆乳为主，手术量显著高于乳房缩小和悬吊术(中位数6例 vs 3例；P<0.001)。医生更倾向于选择同期而非分期手术(中位数80% vs 20%；P<0.001)。

研究结论指出，中国乳房重建术后修复手术的实施仍不充分且分布不均，特别是在非省会城市医院。NAR中植入物使用不足导致长期凸度保持不佳，AFG应用范围逐步扩大但对BRAVA等新技术的采用仍有限，对侧对称手术中以隆乳为主且同期手术更受青睐。未来需加强整形外科技术培训、优化资源配置并推广先进技术，以提升乳腺癌患者术后生活质量和美学满意度。

该研究首次全面描绘了中国乳房重建术后修复手术的全景图，揭示了地区差异、技术应用偏好和影响因素，为制定针对性改进策略提供了实证依据。通过突出整形外科专业资质在修复手术实施中的关键作用，强调了多学科协作在乳腺癌综合治疗中的重要性，对推动中国乳房重建修复手术的规范化发展具有重要指导意义。