克罗恩病中肠超声与CT肠造影的诊断性能比较：单中心经验

《Frontiers in Medicine》：Diagnostic performance of intestinal ultrasound compared with CT enterography in Crohn’s disease: single-center experience

克罗恩病肠壁增厚、狭窄、瘘管及脓肿的诊断价值比较：回顾性分析100例患者的TBUS与CTE影像学结果，显示两种方法在肠壁增厚（敏感性96.94%）、狭窄（AUC 0.958 vs 0.970）、瘘管（AUC 0.946 vs 0.953）及脓肿（AUC 0.894 vs 0.921）的诊断效能无显著差异，但TBUS在肠外并发症检测中更具优势，证实其作为辅助诊断和随访工具的临床价值。

　　
本研究旨在探讨经腹壁肠道超声（TBUS）与计算机断层扫描肠造影（CTE）在克罗恩病（CD）病灶定位及并发症诊断中的价值比较。研究纳入2022年2月至2023年12月期间就诊的100例CD确诊患者，均接受规律治疗并在诊断后6±2周进行CTE与TBUS联合检查。影像学诊断结果经多学科团队盲法复核，并与肠镜、病理及穿刺结果对照验证。

研究显示，在肠壁增厚诊断方面，TBUS与CTE的敏感性均达96.94%（95/98），特异性96.43%，准确率95.92%，两者效能无统计学差异。针对肠狭窄（42例）、肠瘘（25例）及腹腔脓肿（15例）等并发症，TBUS与CTE的敏感性、特异性及准确率均保持高度一致性：肠狭窄诊断敏感性分别为95.24%与97.62%，AUC值0.958与0.970；肠瘘诊断敏感性92%与92%，AUC值0.946与0.953；腹腔脓肿诊断敏感性80%与86.67%，AUC值0.894与0.921。值得注意的是，TBUS在检测肠外并发症方面展现独特优势，例如对于腹腔脓肿的特异性达到98.8%，而CTE仅97.59%。

影像学特征分析表明，TBUS通过多频探头（3.5-5.0MHz腹部探头结合8-14MHz线性探头）可清晰显示肠道壁分层结构（厚度≥4mm时敏感性达96.94%），对肠系膜淋巴结肿大（>1cm）及脂肪浸润的识别率分别为92%和89%。CTE则通过双期增强扫描（动脉期至静脉期）更精准地呈现肠壁强化模式，如靶样征象（黏膜与浆膜双环强化）的出现率达85%。两种技术均能有效识别病变肠段（回肠末端、盲肠等），但TBUS在检测深部肠管（如近端空肠）时受肠道气体干扰，漏诊率较CTE高8%。

研究特别关注术后患者群体（26例），发现TBUS在识别既往手术部位形成的并发症（如吻合口狭窄、瘘管）时，敏感性保持91.7%-87.5%，与CTE的93.3%-86.7%相当。影像组学分析显示，TBUS对肠壁分层破坏（黏膜层增厚、浆膜层模糊）的识别度优于CTE（Kappa值0.91 vs 0.88），但CTE在评估肠壁纤维化程度（通过动脉期强化差异）方面更具优势。

技术规范方面，研究采用标准化操作流程：检查前患者需进行肠道准备（禁食8小时+2.5%甘露醇溶液2000ml分次口服），检查时多角度扫描（纵轴、横轴、纵轴旋转位）。影像判读严格遵循双盲原则，由具备5年以上超声经验的主治医师进行双盲复核，Cohen's Kappa值在肠壁增厚（0.91）、肠狭窄（0.88）、肠瘘（0.85）、腹腔脓肿（0.89）等指标上均达到统计学显著水平（p<0.001）。

临床应用价值体现在：1）TBUS无辐射优势使其成为儿童患者及长期随访的首选方案；2）对肠外并发症（如腹腔脓肿）的特异性检测能力（98.8%）显著高于CTE（97.6%）；3）便携性使其在床旁随访、术后监测中更具实用性。研究同时指出，TBUS对炎症性与纤维性肠狭窄的鉴别存在局限性，需结合CEUS（对比增强超声）或SWE（剪切波弹性成像）进行补充评估。

局限性分析显示：研究为单中心回顾性设计，样本量（100例）对术后亚组（26例）的统计效力不足；未纳入急性加重期患者（活动期CD患者肠壁增厚率较稳定期低40%）；影像判读者存在前瞻性盲区（知晓患者临床诊断）；未建立动态随访数据库（ longest follow-up was 12 months）。建议后续研究纳入多中心前瞻性队列，延长随访周期至24个月，并建立超声-CTE联合诊断模型。

该研究证实TBUS在CD诊断中具有与CTE相媲美的临床价值，尤其在肠外并发症检测方面具有独特优势。建议临床推广标准化超声检查流程，建立超声特征数据库（如肠壁分层破坏指数、肠系膜淋巴结密度参数），并开发AI辅助诊断系统提升深部肠道病灶检出率。未来研究可聚焦于超声引导下穿刺活检、靶向治疗监测等创新应用场景。