Latarjet手术可能导致肱骨后头半脱位后的病理运动学变化：一项实验性动态放射立体测量研究

《JBJS》：The Latarjet Procedure May Induce Pathokinematics with Posterior Humeral Head Subluxation: An Experimental Dynamic Radiostereometric Study

本研究通过动态放射立体测量评估15%前倾肩胛骨骨缺损患者接受Latarjet术后肩关节外旋30°和60°时的运动学变化，发现有前向负荷时关节运动恢复正常，但无负荷时肱骨头后移和下移，提示潜在关节不稳风险。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

拉塔热术（Latarjet procedure）在稳定外展和外旋位置的盂肱关节（glenohumeral joint, GHJ）方面的有效性已有充分文献记载。然而，关于该手术在其他位置以及无前向载荷情况下恢复GHJ运动学特性的证据较为有限。本研究的目的是评估在盂上唇骨缺损15%的情况下，实施拉塔热术后GHJ在外旋过程中的运动学变化。

方法：

研究人员使用动态放射立体测量技术（dynamic radiostereometry）研究了8具人类捐赠者的上肢，在0至30牛顿（N）的前向载荷作用下进行GHJ外旋实验。测量时以肱骨头中心及肱骨头与盂关节接触点为参考点，在GHJ外展30°和60°时分别观察三种状态下的运动学变化：正常盂肱关节状态、盂上唇骨缺损15%的状态以及实施拉塔热术后的状态。

结果：

实施拉塔热术后，与盂上唇骨缺损15%的状态相比，肱骨头中心及接触点向后移动了最多9.7毫米（95%置信区间[CI]：0.5至18.8毫米），向上移动了最多7.4毫米（95% CI：0.3至14.4毫米）。在30牛顿的前向载荷作用下，接触点向前移动了最多4.4毫米（95% CI：2.4至6.4毫米）。在前向载荷作用下，正常盂肱关节状态与实施拉塔热术后的状态在运动学上没有显著差异。然而，在无前向载荷的情况下，实施拉塔热术后，肱骨头中心及接触点向后移动了最多7.9毫米（95% CI：2.3至13.5毫米），向下移动了最多6.1毫米（95% CI：0.0至12.2毫米）。

结论：

在前向载荷作用下，拉塔热术能够恢复盂上唇骨缺损15%情况下的盂肱关节正常运动学特性，尤其是在外旋末期具有最大的稳定效果。但在无前向载荷的情况下，实施拉塔热术后肱骨头中心及接触点的位置比正常盂肱关节更靠后、更低，这可能表明肱骨头存在过度后移现象。

临床意义：

拉塔热术后，在静止状态和非载荷条件下肱骨头发生后脱位可能会对未来盂上唇软骨磨损及盂肱关节骨关节炎的发展产生影响。不过，这些结果仍需在临床环境中得到验证。