作为一名患者是如何带来外科手术领域的新见解的

《JBJS》：How Being a Patient Led to Surgical Insights

作者通过自身作为医学生和外科医生的经历，反思了长期站立手术导致的腰背疼痛问题，并提出优化肩关节镜手术技术（预穿缝线、颜色标记、替代缝线）以减少手术时间及患者不适。强调疼痛管理、术后康复和医患沟通的重要性，并计划将经验转化为临床指南。

　　

我撰写这篇文章是为了反思自己的个人经历，这些经历让我同时具备了患者和外科医生的双重视角。通过这些经历，我学会了更加同情和理解患者的痛苦与困难。此外，这些经历还让我有机会探索减少长时间站立和进行骨科手术所带来的身体压力的方法。

我在台湾台北的国防医疗中心就读医学院。入学前，我接受了体检，结果没有发现任何异常。随后我接受了密集的医学培训。2011年实习期间，我出现了下腹部和腹股沟的剧烈疼痛，不得不前往急诊室，最终被诊断为精索静脉曲张。

主治医生告诉我，保守治疗可能会导致精子浓度下降、生育问题以及持续的疼痛^1–3。因此，我选择了在高腹股沟区域进行高位结扎手术。手术后，我的状况有所改善，得以顺利完成实习。然而，术后恢复并不顺利。由于手术部位疼痛严重，我几乎有一周时间无法保持正常的站立姿势，只能稍微前倾以缓解疼痛。这成为了后来出现腰痛的一个因素。此外，手术两周后，由于皮肤层下的缝线吸收不完全，导致了伤口并发症；幸运的是，通过药物治疗和加强伤口护理，这一小问题得到了解决。

外科培训期间的持续挑战

2012年实习期间，我经常协助进行骨科手术。正如许多骨科同行所知，这些手术往往需要长时间站立和进行等长动作来保持手术视野或调整患者肢体位置。可能由于之前的手术，我不得不保持异常的站立姿势。此外，在骨科轮转期间，我经常需要持续用力以维持手术视野。这些因素导致我的精索静脉曲张复发，并伴有腹股沟疝。在情况恶化之前，我完成了骨科轮转。但实习结束后，我又成为了患者，这次接受了显微下腹股沟精索静脉切除术。术后，我的精子活力未受影响，症状也没有复发。我恢复了高强度的体力活动，参加了多次铁人三项比赛，完成了51.5公里和113公里的比赛，以及226公里的接力骑行。

肩关节镜手术带来的启示：改进手术技术

成为骨科主治医生后，我主要负责肩关节镜手术，每年大约完成120例。期间，我再次出现了下腹部和腹股沟疼痛，经诊断为积液——这是之前手术的并发症，但这种情况仅发生在1.4%的病例中⁴。由于工作繁忙，我选择了保守治疗一年。

在此期间，我注意到患者的体位对我的疼痛有很大影响：当患者处于侧卧位时，我在平均90分钟的手术过程中需要长时间前倾，导致疼痛和不适加剧。相比之下，使用沙滩椅体位可以让患者保持更直立的姿势，显著减轻不适。 基于个人经验，我不断寻找优化肩关节镜手术的方法，尤其是在肩袖修复方面，旨在缩短手术时间并提高手术效果。尽管文献中提出了多种技术⁵⁶（如双排法），我建议对手术流程进行改进：（1）在将锚钉插入肱骨头之前，先用缝线钩或穿线器将缝线（Hi-Fi；Linvatec，CONMED）穿过肩袖肌腱；（2）然后再进行锚钉放置和修复。这种方法的优点包括简化了手术过程中多根缝线的操作、提高了手术视野清晰度，并简化了修复流程，有可能缩短手术时间。这种技术对于新月形或U形肩袖撕裂尤为有效⁷⁸。对于更复杂的撕裂类型（L形、反L形或复杂撕裂），可能需要先进行边缘修复或其他准备步骤，将肩袖残端重塑为新月形或U形⁷。此外，我发现使用不同颜色的缝线可以提高手术视野清晰度。如果无法使用不同颜色的缝线，外科医生可以使用标记笔进行颜色编码，但这种标记在关节镜冲洗过程中可能会褪色。如果只有没有编织层的不可吸收缝线的穿线器，我建议避免使用Ethibond Excel缝线进行预穿，因为这种缝线容易缠绕在穿线器中。作为替代方案，可以使用多余的锚钉缝线作为预穿缝线。

对自身经历的反思

^{尽管接受了为期一年的保守治疗，症状仍未改善，最终我听从泌尿科医生的建议，再次接受了手术治疗——进行了积液切除术。 手术后躺在医院病床上，我心情复杂。作为一名初级骨科医生，我原本希望逐步取得像培训期间遇到的前辈们那样的专业成就，成为年轻一代尊敬的对象。然而，这条职业道路可能给我的身体带来了过大的负担，需要时间恢复。我很感激我的妻子Chien-Tzu Hung。手术期间，她不辞辛劳地在医院和家中来回奔波，同时还要照顾我们的孩子并完成工作。经历了这些后，我逐渐找到了工作和家庭之间的平衡。 在康复期间，我决定通过这篇文章记录这段经历——既作为个人经验的记录，也为那些在繁忙工作中面临疼痛问题的骨科医生提供参考和支持。我理解我们在手术中长时间站立、穿着无菌手术服、同时保持对患者专注力的挑战。通过分享我的经验，我希望帮助他人找到应对这些身体压力的方法，同时继续提供优质的医疗服务。 此外，从这些经历中，我在手术实践中更加注重患者的疼痛管理、伤口护理、术后康复计划以及潜在并发症的处理。无论是门诊咨询还是术前术后护理，我都会花额外的时间和精力向患者提供详细的解释。 我仍在探索优化肩关节镜手术尤其是肩袖修复的方法，以缩短手术时间并提高手术效果。希望我的经验能为未来的手术技术优化提供启示。}