过度松弛作为决定是否需要进行二次手术以保护后交叉韧带重建的指标：这种做法是否值得？——对Kyoung Ho Yoon博士等人发表的文章《后交叉韧带（PCL）重建与单独PCL损伤及后外侧角联合重建的比较》的评论

《JBJS》：Excessive Laxity as an Indicator for a Secondary Procedure to Protect Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: Is the Juice Worth the Squeeze?: Commentary on an article by Kyoung Ho Yoon, MD, PhD, et al.: “Posterior Cruciate Ligament (PCL) Versus Combined PCL and Posterolateral Corner Reconstruction in Isolated PCL Grade-III Injuries”

posterolateral 角重建联合后交叉韧带重建对关节后松弛≥12mm患者的疗效无显著优势，两组后藤弓压迹试验（SSD）改善幅度、Lysholm评分及Tegner活动量表相近，提示术中需结合临床及影像综合评估是否存在复合型 posterolateral 角损伤。

　　

伴随发生的 collateral ligament（副韧带）或关节囊松弛在交叉韧带重建失败中的作用是膝关节镜手术医生普遍关心的问题。冠状和矢状方向的错位增加、内翻和/或外翻松弛、旋转不稳定以及半月板缺损都是评估前交叉韧带重建（ACLR）未来失败风险时需要考虑的因素。然而，关于这些因素如何影响后交叉韧带（PCL）重建结果的了解要少得多，这可能是因为PCL损伤的发病率相对较低。

外科医生通过结合临床检查方法（如后抽屉试验、侧向抽屉试验等）和影像学检查（如磁共振成像 [MRI] 和应力X光检查）来评估PCL损伤的严重程度，并确定是否存在相关的 collateral ligament 和/或关节囊松弛（这两种情况通常发生在关节的后外侧）。多项尸体研究和人体研究显示：后抽屉试验中如果侧向位移超过8毫米（ssd），提示存在部分PCL撕裂；8至12毫米的位移表明存在完全的PCL损伤；而超过12毫米的位移则提示存在额外的韧带和/或关节囊松弛^1–3。当临床检查和/或MRI发现PCL以及（后）外侧或内侧结构同时受损时，通常会考虑对所有受影响的结构进行手术修复或重建。然而，当检查结果存在矛盾时，治疗决策变得复杂。Yoon等人的研究评估了那些在应力X光检查中显示胫骨后移超过12毫米的患者，但未发现其他后外侧角损伤的病例，目的是探讨是否通过增加后外侧角重建来提高膝关节的稳定性和患者的预后。

这项回顾性队列研究由一位治疗了大量PCL损伤患者的外科医生完成（13年内共治疗了448名患者）。研究纳入了胫骨后移超过12毫米、无其他明确韧带不稳定表现且随访时间达到2年及以上的患者。其中30名患者中，17名接受了单独的PCL重建（PCLR），13名接受了PCL与后外侧角联合重建。是否进行后外侧角重建的决定由资深外科医生根据患者的年龄、活动水平及受伤机制来做出。尽管作者指出了选择偏倚的风险，但并未详细说明这些变量是如何用于划分手术组的，这限制了读者将这一决策应用于实际临床实践的能力。与仅接受PCL重建的患者相比，联合重建组的患者年龄更轻（平均年龄32岁对比36岁），运动相关损伤更多（7例对比1例），但其损伤通常更为慢性（从受伤到手术的平均时间分别为26个月对比16个月）。这些差异虽不显著，但由于样本量较小，该研究可能难以检测到更细微的差异。研究报告中提到了外翻（内侧）松弛的情况，但未具体量化。因此，无法确定未处理的后斜韧带损伤或前内侧旋转不稳定是否导致了后侧松弛的增加。随访时间为4至5年（范围2至12年），两组患者的后移距离均有所改善，从术前的平均14/15毫米降至最终随访时的7毫米，内翻松弛程度没有显著差异。最终随访时，两组患者的国际膝关节文档委员会主观评分（Lysholm knee scores）和Tegner活动量表评分以及失败率（定义为胫骨后移超过10毫米）均无显著差异。

先前的一项随机对照试验（STABILITY I试验）的结果支持使用辅助手术来改善韧带重建效果，该试验表明外侧关节外手术能够降低高风险患者（使用腘绳肌自体移植）进行ACLR重建失败的风险^{4。我们目前正在等待STABILITY II试验的结果，该试验针对的是接受髌骨或股四头肌肌腱自体移植的类似患者。虽然需要多种诊断手段来确保不会遗漏后外侧角损伤，但Yoon等人的这项独特但样本量较小的回顾性研究并未发现对后外侧角重建有额外的益处。关于后移距离与损伤严重程度之间关系的已发表数据有助于制定治疗方案。然而，由于患者之间的松弛程度存在差异，外科医生应依赖详细的临床检查和影像学检查来准确识别并处理相关病理结构。目前，基于单一诊断标准进行后外侧角重建可能会增加手术风险，但对膝关节后侧稳定性的实际益处尚未得到证实。}