下肢踝关节以上部位的骨折与血清25-羟基维生素D水平显著降低以及维生素D缺乏的情况更为相关，相比之下，上肢以及踝关节/足部骨折的情况则没有这么明显

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Lower Extremity Above Ankle Fractures Are Associated With Significantly Lower Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Lower Vitamin D Sufficiency Compared to Upper Extremity and Ankle/Foot Fractures

低血清25-羟维生素D水平与儿童骨折部位及治疗方式相关性的研究显示，下肢近踝骨折组（n=52）的25OH维生素D水平（18.9 ng/mL）显著低于上肢（25.7 ng/mL，n=64）和踝/足部（23.7 ng/mL，n=40）骨折组（P<0.0001，P=0.0033）。该组维生素D缺乏率高达58%，远高于上肢（30%）和踝/足部（30%）组。尽管整体手术组25OH维生素D水平（21.4 ng/mL，n=87）低于非手术组（24.7 ng/mL，n=69，P=0.02），但各骨折部位内部手术与非手术组间无显著差异。可能因上肢骨折中高维生素D组更倾向保守治疗（58%未手术），而下肢近踝骨折中低维生素D组手术比例更高（81%手术）。研究证实儿童骨折患者普遍存在维生素D缺乏（≥30%），支持临床常规检测。

　　

摘要

背景：

关于低血清25-羟基维生素D（25OH维生素D）水平对儿童患者骨折风险影响的研究，在将骨折患者与健康对照组以及上肢或下肢骨折患者进行比较时，结果并不一致。一些研究指出，低25OH维生素D与骨折的手术治疗有关。我们决定比较不同骨折部位之间的25OH维生素D水平，以及手术治疗和非手术治疗患者之间的25OH维生素D水平。我们的主要零假设是不同骨折部位之间的25OH维生素D水平没有差异；次要零假设是手术治疗组和非手术治疗组之间的25OH维生素D水平也没有差异。

方法：

在获得机构审查委员会（IRB）的批准后，我们于2021年10月至2025年4月期间前瞻性地招募了骨折的儿童患者，并对其进行了25OH维生素D的实验室检测。纳入标准为年龄在3至18岁之间，且患有上肢或下肢骨折；排除标准包括病理性骨折、椎体或骨盆骨折，以及患有代谢性和神经肌肉疾病的患者。符合条件的患者被分为上肢骨折组（UE）、踝关节以上下肢骨折组（LEAA）和踝关节/足部骨折组（AF）。

结果：

LEAA组的25OH维生素D水平（18.9 ng/mL，n=52）显著低于UE组（25.7 ng/mL，n=64，P<.0001）和AF组（23.7 ng/mL，n=40，P=.0033）。将维生素D缺乏定义为25OH维生素D<20 ng/mL，充足定义为≥30 ng/mL，LEAA组中维生素D缺乏的患者比例（58%）显著高于UE组（30%）和AF组（30%）；LEAA组中维生素D充足的患者比例（8%）显著低于UE组（31%）和AF组（23%）。总体而言，手术治疗组的25OH维生素D水平（21.4 ng/mL，n=87）低于非手术治疗组（24.7 ng/mL，n=69，P=.02）。然而，在每个组内（LEAA、UE和AF），手术治疗组和非手术治疗组之间的25OH维生素D水平没有显著差异。

结论：

在我们的研究中，踝关节以上下肢骨折患者的25OH维生素D水平显著较低，维生素D缺乏的发生率较高，而维生素D充足的发生率较低。比较手术治疗组和非手术治疗组时，虽然总体手术治疗组的25OH维生素D水平较低，但在每个组内（UE、LEAA和AF），两组之间没有显著差异。造成这种差异的一个可能原因是，较高25OH维生素D的上肢骨折患者中有更大比例接受了非手术治疗（58%，即64例中的37例），而较低25OH维生素D的LEAA骨折患者中有更大比例接受了手术治疗（81%，即52例中的42例）。需要进一步的研究来验证这些发现，并探讨维生素D水平与骨折部位和治疗方法之间的关联。我们的研究发现，30%以上的上肢和下肢骨折儿童患者存在维生素D缺乏，这支持了其他作者建议对所有儿童骨折患者检测25OH维生素D的建议。

证据等级：

诊断等级II——基于连续患者的诊断标准制定