一名年轻健康的女性在同时使用静脉注射氯胺酮和赛拉嗪后，突然出现双眼白内障

《JCRS Online Case Reports》：Sudden bilateral cataract formation in a young healthy woman after simultaneous use of intravenous ketamine and xylazine

34岁女性因静脉使用含可卡因和曲美他嗪的非法药物后突发双侧白内障，视力严重下降，成为首个人类病例报告。该组合药物在动物实验中已知可致 reversible cataract，但人类影响尚未明确。研究强调非法药物中新型成瘾物质的潜在致盲风险，呼吁加强监测和临床警示。

　　

摘要

引言：

静脉注射氯胺酮和赛拉嗪的联合使用导致了双侧自发性白内障的形成。随着这些药物在街头毒品配方中的使用日益增多，它们对眼睛健康的影响仍不清楚。据作者所知，这是首次在人类患者中记录到这种现象。

患者和临床发现：

一名34岁的女性因双侧白内障突然出现而接受了B超检查。该患者其他方面健康，有间歇性使用海洛因的历史，但无眼部症状。在她出现视觉症状的几天前，她首次使用了含有氯胺酮和赛拉嗪的静脉注射街头毒品配方。

诊断、干预和结果：

在视力迅速下降后，眼科医生诊断她患有双侧白内障，并建议进行B超检查。她的双眼视力仅能识别手部动作，眼内压正常。前段检查显示双侧白内障，呈现白色浑浊状，没有明显增大或核成熟。最终患者失去了随访。

结论：

尽管此前仅在动物模型中观察到这一现象，但本案例强调了氯胺酮和赛拉嗪联合使用可能诱发人类自发性双侧白内障的可能性。

赛拉嗪是一种非阿片类镇静剂和强效动物镇静剂，常与其他药物（包括芬太尼）非法合用。^1,2其与阿片类药物的联合使用可能因增强阿片类药物的效力而致命。³此外，赛拉嗪对纳洛酮等急救拮抗剂无反应。⁴2019年至2022年间，美国疾病控制与预防中心报告的赛拉嗪相关过量事件增加了276%，这一数字可能被低估了，因为赛拉嗪在体内代谢迅速，限制了其检测难度。⁵此外，赛拉嗪缺乏管制地位，临床医生对其认识不足，相关检测也不完善。^6,7随着赛拉嗪使用的持续增加，提高使用者和眼科医生对其可能造成的眼部影响的认识至关重要。据作者所知，此前尚未有报道指出赛拉嗪对人体有眼部影响。在本病例中，我们描述了一名其他方面健康的女性吸毒者因同时使用氯胺酮和赛拉嗪而突然出现双侧白内障的情况。

患者同意书

由于本报告的匿名性质及缺乏患者身份信息，机构审查委员会未要求患者签署同意书。

病例报告

一名34岁的女性因双侧白内障突然出现而被转诊至视网膜专科医生处进行B超检查。该患者其他方面健康，无已知疾病史。在出现视觉症状前几天，她首次使用了含有氯胺酮和赛拉嗪的静脉注射街头毒品配方。她有间歇性使用海洛因的历史，但无既往眼部症状。

她报告称在随后几天内视力迅速下降，最终失明。眼科医生诊断为双侧白内障。在她出现严重视力障碍6个月后就诊时，双眼视力仅能识别手部动作。裂隙灯检查显示角膜透明，前房深度正常。双侧白内障呈现白色浑浊状，没有明显增大或核成熟。这些病变均匀分布在白内障的所有层中，仅能大致观察到后囊。后极部的视野非常有限，红光反射减弱。

B超检查显示后极部正常。晶状体大小正常（尽管B超测量不精确，但两颗晶状体均小于4毫米），没有明显增大或回声密度变化（图1）。

图1：

患者右眼约3.12毫米的白内障B超图像。

遗憾的是，在评估过程中无法进行外部摄影。由于她的病情持续时间长，她被建议接受连续性白内障手术。然而，患者失去了随访，目前不清楚她是否接受了进一步治疗。多次尝试联系她均未成功。

讨论

在实验室环境中，氯胺酮和赛拉嗪联合使用导致双侧白内障的突然发生已有充分记录，这种组合常用于小动物模型的麻醉。在适当剂量下，这是一种安全有效的麻醉方法。多项报告指出，药物应用后10分钟内即可出现弥漫性、灰色的皮质浑浊，从Y形缝线处开始并向整个晶状体扩散。在许多情况下，这些变化是可逆的，1至2小时后可自行消退。⁸

其确切作用机制尚不清楚。一些研究认为可能与房水变化有关，可能是由于赛拉嗪本身的α-2肾上腺素受体效应，或是赛拉嗪导致房水葡萄糖含量升高，从而影响白内障形成。^8–10

另一项研究发现，氯胺酮/赛拉嗪组合可能通过使眼睛对紫外线敏感而诱发白内障。¹¹

无论如何，这些研究表明，赛拉嗪和氯胺酮的联合使用是白内障形成的必要条件（例如，单独使用氯胺酮不会导致白内障）。^{8作为街头毒品成分，这些药物的系统效应的剂量和持续时间不明确。她的晶状体大小正常，整体外观更符合交联现象而非白内障成熟。本案例基于个案报道，其因果关系依赖于患者的病史及她使用赛拉嗪和氯胺酮的时间。除药物使用史外，检查和系统评估均未发现其他导致白内障的原因。}

已知事实

• 已知氯胺酮和赛拉嗪的联合使用可在动物模型中诱导可逆性白内障形成。

本文的新发现

• 据作者所知，这是首次记录到人类在静脉注射氯胺酮和赛拉嗪后出现双侧白内障的病例。
• 本研究提高了人们对近年来使用日益增加的氯胺酮和赛拉嗪街头毒品配方可能造成的眼部影响的认识。