《Injury》：Association between hospital arrival time/day and mortality in pediatric patients with severe trauma: a nationwide retrospective observational study in Japan
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本研究通过日本创伤数据库分析2004-2019年6562例18岁以下严重创伤患儿入院时间与院内死亡率关联。结果显示夜间入院患儿死亡率显著高于白天（调整OR=1.35, 95%CI 1.09-1.68），而周末/节假日入院无显著影响。该发现提示儿科严重创伤救治需重视夜间资源分配优化。
大木慎吾 | 松尾龙 | 西基美光 | 大下信一郎 | 下目信明
日本广岛大学生物医学与健康科学研究生院急诊与重症监护医学系，日本广岛市南区 Kasumi 1-2-3，邮编 734-8551
摘要
目的
本研究旨在评估严重创伤儿童的入院时间/日期与死亡率之间的关联。
方法
这项回顾性观察研究使用了2004年1月至2019年5月从日本创伤数据库中检索的数据。纳入标准为年龄小于18岁且伤害严重程度评分（Injury Severity Score）为16分或更高的患者。患者的入院时间被分为白天（上午9:00至下午4:59）和夜间（下午5:00至上午8:59），入院日期则分为工作日（周一至周五，国家节假日除外）和周末/节假日（周六、周日及国家节假日）。主要结果是院内死亡率。采用多重插补法处理缺失值，随后应用逆概率处理加权法比较两组之间的院内死亡率：（1）夜间入院组与白天入院组；（2）周末/节假日入院组与工作日入院组。
结果
本研究共纳入6,562名患者，总体院内死亡率为6.8%。夜间入院组的院内死亡率显著高于白天入院组（调整后的比值比 [aOR] 为1.35；95%置信区间 [CI] 为1.09–1.68）。相比之下，周末/节假日入院组与工作日入院组之间没有显著差异（aOR 为0.95；95%置信区间 [CI] 为0.79–1.13）。
结论
夜间入院与严重创伤儿童的院内死亡率较高有关，而周末/节假日入院则没有这种关联。
引言
创伤仍是全球儿童死亡的主要原因之一[1]。儿童创伤与成人创伤有若干不同的临床特征，因此需要专门的医疗知识和方法。例如，钝性创伤力更容易在儿童较小的身体内扩散，导致多器官严重损伤的情况比成人更常见[2][3][4]。此外，由于儿童独特的解剖结构和生理特点，对重症儿童的先进气道管理需要特别考虑。然而，由于病例量相对较少，大多数急诊医学医生的相关经验有限[5,6]。
研究表明，与成人或综合创伤中心相比，儿童创伤中心能够为受伤儿童提供更好的生存率[7]。然而，包括日本在内的多个国家缺乏专门针对重症儿童的护理设施[8][9][10]。即使在设有儿童创伤中心的国家，资源短缺和分布不均仍然是重大挑战[11,12]。因此，建立能够为所有严重创伤儿童提供全天候、高质量护理的医疗系统对于降低死亡率至关重要。
事实上，先前的研究已经表明，夜间和周末入院与成人和儿童患者的多种危急情况的不良结局有关[13][14][15]。这些现象分别被称为“夜间效应”和“周末效应”[16,17]。针对儿童护理中的这些时间效应的研究主要集中在心脏骤停和急诊神经外科等特定情况[18][19][20]。一项先前的亚组分析发现，在儿童创伤背景下，入院时间与死亡率之间没有关联[21]。然而，该研究可能包含了大量非严重病例，因此入院时间对严重创伤儿童的影响尚不明确。
本研究旨在探讨入院时间和日期是否与严重创伤儿童的死亡率有关，以便更好地理解和改进针对这一患者群体的医疗系统。
研究设计、研究环境和数据来源
本手稿的撰写遵循了《加强流行病学观察性研究报告》的规范[22]。这项回顾性观察研究在日本进行，使用的数据来自日本创伤数据库（Japan Trauma Data Bank），该数据库由日本急性医学协会和日本创伤外科协会于2003年建立，数据收集时间为2004年1月至2019年4月。截至2019年3月，日本共有280家医院参与了数据收集。
患者特征
本研究共纳入6,562名严重创伤儿童（图1）。在进行多重插补处理前，整个队列的中位年龄为12.0岁（四分位数范围 [IQR] 为7.0–16.0岁）；其中69.9%为男性，伤害严重程度评分的中位数为21.5分（四分位数范围 [IQR] 为17.0–27.0分）（表E1）。整个队列的院内死亡率为6.8%。
白天入院与夜间入院的比较
在6,562名患者中，2,666名被归类为白天入院组，3,896名被归类为夜间入院组（图1）。
讨论
利用日本全国性的创伤数据库数据，这项回顾性观察研究表明，夜间入院与严重创伤儿童的院内死亡率显著升高有关，而周末/节假日入院则没有这种关联。这些发现表明，在治疗这类患者时应考虑“夜间效应”，而非“周末效应”。夜间入院组的转运时间较长
结论
夜间入院与严重创伤儿童的院内死亡率较高有关；而周末/节假日入院则没有这种关联。需要进一步研究以阐明这些关联背后的机制。
数据获取声明
数据可通过合理申请，并向日本急性医学协会和日本创伤外科协会索取，由相应作者提供。
伦理声明
本研究已获得广岛大学机构审查委员会的批准（批准编号：e2022-0105；批准日期：2023年8月18日）。所有研究程序均符合人类实验的机构伦理标准以及1975年《赫尔辛基宣言》的原则。由于本研究属于回顾性研究且使用了匿名患者数据，因此无需获取患者的知情同意。
作者贡献声明
大木慎吾：撰写初稿、数据可视化、项目管理、方法论设计、数据分析、概念构建。松尾龙：撰写与编辑、监督、方法论设计、概念构建。西基美光：撰写初稿、方法论设计。大下信一郎：撰写与编辑、监督、方法论设计。下目信明：撰写与编辑、监督、方法论设计。
