《Injury》：Infection after intramedullary nailing for femur and tibia fractures – characteristics and outcome analysis
安娜·谢弗（Anna Schiefer）|诺拉·伦茨（Nora Renz）|格诺特·施泰纳（Gernot Steiner）|斯文·马尔迪安（Sven M?rdian）|乌尔里希·斯托克尔（Ulrich St?ckle）|安德烈·特兰普兹（Andrej Trampuz）|塞巴斯蒂安·梅勒（Sebastian Meller）
柏林夏里特大学医学中心（Charité-Universit?tsmedizin Berlin），柏林自由大学（Freie Universit?t Berlin）、柏林洪堡大学（Humboldt-Universit?t zu Berlin）的企业成员，柏林健康研究所（Berlin Institute of Health），肌肉骨骼外科中心（Center for Musculoskeletal Surgery），德国柏林
摘要
引言
感染是髓内钉固定术（intramedullary nailing）的主要并发症之一。本研究旨在分析髓内钉固定胫骨和股骨后感染的结果，并比较保留钉子和移除钉子治疗患者的预后情况。
患者与方法
这是一项回顾性队列研究，纳入了2015年1月至2022年3月期间在我们机构接受治疗的成年患者，这些患者的骨折通过髓内钉进行固定，并出现了感染。通过标准化问卷主动联系患者来收集感染特征和预后数据。研究使用了统一的预定义定义。使用Kaplan–Meier方法估算无感染生存概率，并通过log-rank检验比较两组之间的差异。
结果
共有51名患者（37名男性，14名女性）因股骨或胫骨骨折使用髓内钉固定后发生感染。在45例（88%）感染病例中确定了病原体，其中30例为单菌感染，15例为多菌感染。单菌感染的主要病原体为凝固酶阴性葡萄球菌（n=11），多菌感染的主要病原体为革兰氏阴性细菌。35名（69%）患者接受了髓内钉移除手术，16名（31%）患者保留了髓内钉。在随访期间（中位随访时间为28个月；IQR 21-38个月），31名可评估患者中有19名（61%）无感染。在髓内钉被移除的患者中，22名中有14名（64%）无感染；而在保留髓内钉的患者中，9名中有5名（56%）无感染。
讨论
保留髓内钉的患者年龄较大，术后感染发生时间较早，且感染主要由高毒力病原体引起，这可能表明存在选择偏倚。尽管如此，某些感染通过保留髓内钉可以得到成功治疗，从而减少患者的干预次数并提高成本效益。
结论
总体而言，髓内钉感染的成功治愈率为61%。无论感染发生的时间如何，髓内钉感染的根除率没有显著差异。这些结果需要在更大的前瞻性队列研究中得到验证。
部分内容摘录
引言
髓内钉常用于长骨（包括股骨和胫骨）的开放性和闭合性骨折固定[[1], [2], [3]]。感染是髓内钉固定术的主要并发症之一，约影响1-2%的闭合性长骨骨折[4]。在开放性骨折中，感染发生率可高达15%，尤其是在污染严重的情况下。因此，通常会延迟钉子的植入，直到骨骼和软组织状况改善[[5], [6]]。
伦理声明
本研究方案已由机构伦理委员会评估并批准，属于一项涉及植入物感染的队列研究项目（申请编号EA2/132/15）。本研究无需患者签署知情同意书，并遵循《赫尔辛基宣言》进行。
研究设计
这项回顾性队列研究在一家为四百万居民提供高级专科治疗的医疗机构中进行。
人口统计数据和患者特征
排除19名患者后，共有51名患者纳入研究，并根据手术策略分为两组：一组移除髓内钉（n=35，69%），另一组保留髓内钉（n=16，31%）（图1）。表1总结了队列的人口统计数据。保留髓内钉的患者平均年龄较高（68岁 vs 47岁，p = 0.007）。
感染特征
表2总结了感染的相关特征。
讨论
本研究共纳入51名因股骨或胫骨骨折使用髓内钉固定后发生感染的患者：35名患者接受了髓内钉移除手术，16名患者保留了髓内钉。两组患者在年龄（p=0.007）、感染发生时间（p=0.001）和CRP水平（p=0.018）方面存在差异。单菌感染最常见的病原体为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和凝固酶阴性葡萄球菌。
结论
无论感染发生的时间如何，髓内钉感染的根除率没有显著差异。某些感染通过保留髓内钉可以得到成功治疗，从而减少患者的干预次数并提高成本效益。对于伴有多种合并症或身体状况较差的患者，可以考虑保留髓内钉。
