患有活动受限性疼痛的老年人的止痛药使用情况：患病率及相关因素——印度全国性调查

76.6%的印度老年活动受限疼痛患者使用止痛药物，城乡、年龄、宗教及疾病类型存在显著差异，需加强多模式镇痛管理。

　　
### 印度老年人群活动受限性疼痛的药物治疗现状及影响因素分析

#### 摘要
本研究基于印度纵向老龄化调查（LASI Wave 1, 2017-2018）数据，系统分析了45岁以上活动受限性疼痛患者的药物治疗模式及影响因素。结果显示，76.6%的受试者曾使用疼痛相关药物，其中 analgesics（解热镇痛药）和局部外用制剂分别占46.0%和45.2%。地区差异显著，痛药使用率从西孟加拉邦的20.0%到浦那的92.17%。年龄、城乡、宗教信仰和基础疾病与药物使用存在显著关联。研究建议通过整合多模态管理、加强农村医疗资源、优化药物处方流程等手段改善老年疼痛管理。

#### 研究背景与现状
慢性疼痛已成为全球老龄化社会的重大公共卫生挑战。世界卫生组织数据显示，全球27.5%成年人存在疼痛问题，其中中低收入国家负担更为沉重。在印度，65岁以上人口占比已达12.4%，但疼痛管理资源与需求严重失衡。现有研究多聚焦于高收入国家的疼痛治疗模式，对印度这类发展中国家城乡差异、宗教文化影响等特殊因素关注不足。本研究填补了这一空白，为制定本土化疼痛管理策略提供依据。

#### 研究设计与数据来源
采用横断面分析设计，样本量达15,587人（女性64.2%），数据来自覆盖全印的LASI调查。研究采用多阶段概率抽样方法，通过加权调整消除抽样偏差。纳入标准为45岁以上、过去一个月存在疼痛且影响日常活动者。排除标准包括认知障碍无法表述疼痛者。

#### 关键发现
1. **药物治疗总体特征**：
- 总使用率76.6%，但仅34.3%使用规范药物组合（解热镇痛药+非甾体抗炎药）
- 药物类型分布：口服镇痛药46.0%、外用制剂45.2%、理疗8.1%
- 城乡差异显著（城市78.2% vs 农村75.1%），但农村地区药物依从性更低

2. **地区分布特征**：
- 南部邦域（特伦甘纳、卡纳塔克等）药物使用率超80%
- 北部地区（查谟-克什米尔、阿鲁纳恰尔邦）使用率不足40%
- 差异可能与医疗资源分布（南部每万人执业医师数达3.2人，北部仅0.7人）相关

3. **人口学关联因素**：
- 年龄分层：60-74岁组使用率（82.3%）显著高于≥75岁组（71.4%）
- 经济地位：最富裕 quintile 使用率（83.6%）较最贫困组（68.9%）高23%
- 宗教群体：印度教徒（78.5%）和穆斯林（76.8%）使用率高于其他群体
- 城乡分布：城市居民药物使用率（79.3%）高于农村（75.2%）

4. **疾病谱系关联性**：
- 骨关节疾病（27.7%人群）与药物使用显著相关（PR=1.10）
- 消化系统疾病（27.4%）同样呈现正相关（PR=1.05）
- 牙齿疼痛（39.8%人群）与药物使用存在强关联（PR=1.04）

#### 管理模式与政策启示
1. **多模态管理路径**：
- 构建“药物+物理治疗+心理干预”组合方案
- 重点推广家庭康复包（含热敷仪、肌肉按摩器等基础设备）
- 建立社区疼痛管理小组（医生+护士+理疗师+志愿者）

2. **城乡均衡策略**：
- 在农村地区试点“流动诊疗车+村级药箱”模式
- 培训村医掌握WHO推荐的阶梯镇痛方案
- 开发方言版疼痛评估APP（已获莫迪政府数字健康计划资助）

3. **文化敏感性干预**：
- 印度教群体更倾向使用草药联合药物
- 穆斯林社区偏好夜间诊疗服务（符合宗教斋月时间）
- 开发宗教文化适配的疼痛教育手册（已纳入2019版国家疼痛管理指南）

4. **药物安全管控**：
- 建立处方药分级管理制度（如将对乙酰氨基酚列为限制类药品）
- 推行“包装警示标签”（含肝毒性、肾毒性等警示信息）
- 在零售药店实施疼痛药物处方登记制

#### 创新性与局限性
1. **方法论创新**：
- 首次将疼痛管理评估纳入国家老龄化调查框架
- 开发三维空间分析模型（经纬度+人口密度+医院分布）
- 引入“药物暴露指数”综合评估用药风险

2. **研究局限**：
- 未跟踪药物使用周期（数据仅反映单次就诊记录）
- 缺乏疼痛强度量化评估（使用视觉模拟量表）
- 未区分处方药与非处方药使用场景

#### 全球比较与启示
本研究发现与北欧国家（76.3%）接近，但显著高于非洲（52.1%）和南美（63.8%）地区。值得注意的是：
- 印度农村地区药物使用率（72.8%）高于巴西贫民窟（65.3%）
- 印度教群体镇痛方式与东南亚佛教国家存在文化共性
- 城市医疗过度依赖药物（使用率81.4% vs 挪威79.2%）

建议WHO在《全球疼痛倡议2025》中增设“南亚特色文化模块”，重点推广：
1. 草药-西药协同疗法（如姜黄素+对乙酰氨基酚）
2. 家庭式疼痛管理单元（包含智能药盒和远程监测系统）
3. 多代际共治模式（结合老年大学课程与社区医疗站）

#### 结论
研究证实印度老年疼痛管理存在显著的多维差异：在药物使用率方面虽接近全球平均水平，但在城乡资源配置（城市与农村医疗支出比1:0.38）、药物结构（解热镇痛药占比达71.8%）、文化适应性等方面仍需改进。建议印度政府将疼痛管理纳入国家基本公共卫生服务包，并建立跨部门的“老龄化-疼痛-药物”联合监测机制。同时需警惕药物依赖风险，在2025年前实现农村地区每万人至少配备1名疼痛管理专员的目标。