内镜超声在胆囊壁增厚鉴别诊断中的作用：一项多中心回顾性研究

《HPB》：Role of endoscopic ultrasonography in differential diagnosis of gallbladder wall thickening: a multi-center retrospective study

本研究通过多中心回顾性分析309例行超声内镜（EUS）检查的胆囊壁增厚（GBWT）患者，排除83例未行手术者，最终纳入226例行胆囊切除术的病例。结果显示，EUS诊断胆囊肿瘤的敏感性79.31%，特异性92.86%。多因素分析表明，壁厚>14mm（P<0.001）和层结构破坏（P<0.001）提示肿瘤可能，而肌内囊肿（P=0.013）和彗星尾征（P=0.004）与良性病变相关。结论EUS是GBWT鉴别诊断的有效方法，其中壁厚及层结构破坏是肿瘤的关键征象。

　　

李敏宇（Min Woo Lee）|金成勋（Seong-Hun Kim）|朴佑贤（Woo Hyun Paik）|朴世宇（Se Woo Park）|吴东旭（Dong Wook Oh）|张东基（Dong Kee Jang）|全亨奎（Hyung Ku Chon）|张成日（Sung Ill Jang）|崔镇浩（Jin Ho Choi）|赵仁来（In Rae Cho）|柳智坤（Ji Kon Ryu）|赵在熙（Jae Hee Cho）|李相旭（Sang Hyub Lee）

韩国首尔国立大学医学院附属医院内科与肝脏研究所，首尔市钟路区大学路101号

摘要

背景

关于内镜超声（EUS）在判断胆囊壁增厚是否为恶性病变方面的有效性，现有数据较为有限。

方法

在这项多中心回顾性研究中，我们回顾了2011年至2021年间在七家三级医院接受EUS检查的胆囊壁增厚患者的病例。主要研究目标是评估EUS在区分胆囊肿瘤方面的诊断性能。通过逻辑回归分析来确定关键的EUS检查发现。

结果

我们共回顾了309名因胆囊壁增厚接受EUS检查的患者，并排除了83名未接受手术切除的患者。在226名接受胆囊切除术的患者中，48人被诊断为胆囊肿瘤，176人被诊断为良性病变。EUS诊断胆囊肿瘤的敏感性为79.31%，特异性为92.86%。多变量分析显示，胆囊壁厚度超过14毫米（P<0.001）和层结构破坏（P<0.001）与胆囊肿瘤相关；而肌层内囊肿（P=0.013）和彗星尾征（P=0.004）则与良性病变相关。

结论

EUS是区分胆囊壁增厚病因的有效方法。胆囊壁厚度超过14毫米和层结构破坏是胆囊肿瘤的关键表现特征。

引言

胆囊癌是胆道系统中最常见的癌症，2022年全球因胆囊癌导致的死亡人数为89,031人。虽然西方国家的胆囊癌发病率较低，但在南美洲、北印度和东亚的土著人群中发病率较高。大约一半的胆囊癌病例是在胆囊切除术期间或术后偶然发现的。对于非偶然发现的胆囊癌患者，只有不到20%能够接受手术切除，导致预后较差。因此，早期诊断和手术切除对于获得良好的临床结果至关重要。 胆囊的两种主要形态异常是隆起性病变和壁增厚。其中大多数如胆囊息肉、腺肌瘤病和胆囊炎属于良性病变，但仍需考虑癌症的可能性。与大多数消化道癌症不同，胆囊癌的发展过程遵循“化生-异型增生-癌变”的路径，其表现为胆囊壁增厚。此前已有研究使用高分辨率超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MR）等多种影像学方法评估EUS在检测胆囊壁增厚病变中的诊断性能。然而，大多数研究受限于单一机构的患者样本量较小。 内镜超声（EUS）是一种能够在无其他解剖结构干扰的情况下近距离检查胆囊的方法，并通过高频探头提供高分辨率图像。多项研究报道了EUS在诊断胆囊息肉样病变方面的性能，但关于其在评估胆囊壁增厚中的作用的数据仍有限。因此，这项多中心研究旨在评估EUS在诊断胆囊壁增厚患者中胆囊肿瘤的实用性和关键发现。

研究人群

我们回顾了2011年至2021年间因初次腹部超声、CT或MR检查提示胆囊壁增厚而接受EUS检查的患者。初次影像学检查中发现息肉样病变的患者被排除在外。最终纳入分析的患者中，仅有通过手术切除确认组织学诊断的患者。本研究已获得首尔国立大学医院伦理审查委员会（IRB）的批准。

基线特征

研究人群的基线特征详见表1。

讨论

本研究证明了EUS在胆囊壁增厚鉴别诊断中的临床价值。诊断胆囊肿瘤最重要的特征是胆囊壁厚度和层结构破坏。肌层内囊肿和彗星尾征的出现主要与良性病变相关。 这项包含226例患者的多中心研究是目前关于EUS和胆囊壁增厚最大的研究之一。其中25.8%（N=58）为胆囊肿瘤病例。

材料来源许可

本文未使用任何来自其他来源的材料。

患者知情同意声明

由于本研究为回顾性研究，因此无需患者签署知情同意书。

作者贡献

- 参与研究设计：赵在熙（Jae Hee Cho）、李相旭（Sang Hyub Lee） - 参与论文撰写或修订：李敏宇（Min Woo Lee）、金成勋（Seong-Hun Kim）、朴佑贤（Woo Hyun Paik）、崔镇浩（Jin Ho Choi）、赵仁来（In Rae Cho）、赵在熙（Jae Hee Cho）、李相旭（Sang Hyub Lee） - 参与研究实施：金成勋（Seong-Hun Kim）、朴佑贤（Woo Hyun Paik）、吴东旭（Dong Wook Oh）、朴世宇（Se Woo Park）、张东基（Dong Kee Jang）、全亨奎（Hyung Ku Chon）、赵仁来（In Rae Cho）、柳智坤（Ji Kon Ryu）、张成日（Sung Ill Jang）、赵在熙（Jae Hee Cho）、李相旭（Sang Hyub Lee） - 参与数据分析：李敏宇（Min Woo Lee）、金成勋（Seong-Hun Kim）、朴佑贤（Woo Hyun Paik）

数据可用性

本研究期间生成或分析的数据可向相应作者申请获取。

伦理审批

本研究已获得首尔国立大学医院伦理审查委员会（IRB）的批准（IRB编号：H-2001-092-1095）。

资金声明

本研究未声明任何资助来源。

利益冲突披露

本研究未发现任何利益冲突。

致谢

本研究由韩国胃肠内镜学会EUS研究小组作为研究项目实施。