《Heart Rhythm》：Innovative Approach to Conduction System Pacing: Real-time ECG Imaging guidance for precise Left Bundle Branch Area Pacemaker lead placement.
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本研究通过实时ECG成像技术提升左束支区域起搏导线植入精度，单中心纳入10例患者验证。结果显示ECGI可直观评估心室激活顺序，减少固定尝试次数，验证其临床价值，尤其对复杂解剖结构患者效果显著。
Ivan Eltsov|Ingrid Overeinder|Luigi Pannone|Alvise Del Monte|Neal Duong|Kayla Molina|Domenico Della Rocca|Gezim Bala|Giacomo Talevi|Erwin Stroker|Juan Sieira|Ali Gharaviri|Andrea Sarkozy|Gian-Battista Chierchia|Paul Iaizzo|Mark La Meir|Alexandre Almorad|Carlo de Asmundis
布鲁塞尔大学医院（Universitair Ziekenhuis Brussel）- 布鲁塞尔自由大学（Vrije Universiteit Brussel）心脏电生理学与起搏研究生项目，欧洲参考网络Guard-Heart，比利时布鲁塞尔
结构化摘要
背景
目前，左束支区域起搏（Left Bundle Branch Area Pacing, LBBAP）是治疗多种疾病（包括房室传导阻滞）的首选方法，与右心室顶端起搏（RV apex pacing）相比，尤其在年轻患者中，被认为是一种更符合生理需求的起搏方式。
目的
本研究旨在通过开发一种新的植入技术（利用心电图成像），提高左束支区域起搏（LBBAP）电极位置的精确度。
方法
这是一项单中心前瞻性研究。研究纳入了10名在实时心电图成像（ECGI）引导下接受LBBAP装置植入的患者。电极定位最初仅通过荧光镜和PSA（Pacemaker Analyser）进行，随后在植入过程中实时进行心电图（ECG）和ECGI分析，包括电极固定前后的数据。心电图和ECGI参数的测量方法遵循现有标准。在每次电极固定前，都会生成方向激活图（Directional Activation Map）以确保最终位置的正确性。同时分析了12导联心电图（12 Lead ECG）与ECGI数据之间的相关性，以评估数据冗余性。
结果
所有患者的LBBAP植入均成功完成。ECGI被证明是一种快速且直观的方法，可用于评估传导系统起搏（Conduction System Pacing, CSP）电极植入过程中的心室激活情况。与心室前上段鞘管位置相比，心室后下段鞘管位置与较长的总心室激活时间（Total Ventricular Activation Time, TVACT）和较高的心室间不同步性（Interventricular Dyssynchrony, IVDS）相关。所有手术均仅需要一次拧紧操作。拧紧过程中的深度变化主要体现在TVACT和左心室激活时间（Left Ventricle Activation Time, LVACT）的减少上。研究结果再次证实了传统心电图参数与ECGI分析之间的差异，并证实了某些参数的冗余性。对于QRS波群时长超过130毫秒的患者，ECGI测量在评估右心室激活及总激活时间方面具有重要意义。
结论
心电图成像为传导系统电极植入提供了重要价值。ECGI能够直接显示手术过程中的每个步骤，其测量结果可确认电极位置的正确性及心室的生理激活情况。这在临床实践中非常有用，可减少固定尝试次数，并在植入过程中准确评估激活效果，尤其对于心脏解剖结构复杂的患者。
引言
近年来，左束支区域起搏（LBBAP）已成为结构正常但需要永久性心室起搏患者的首选治疗方法，尤其是在房室传导阻滞或持续性心房颤动的情况下1。传导系统起搏（CSP）总体上被视为一种生理性的起搏方式，有助于避免起搏器诱发的心肌病，并在永久性心室起搏期间保持射血分数。
关于LBBAP的各种植入技术、适应症、方法及优势已有详细文献描述<2, 3, 4, 5, 6, 7, 8>。然而，目前的植入技术主要依赖于X光对电极位置的评估，以及使用Pacemaker Analyser（PSA）进行的12导联心电图（12-lead ECG）和起搏参数测量
2, 7, 8, 9。
其他评估方法（如超声心动图或非侵入性3D成像）通常在植入后进行，仅具有诊断作用，因为它们不会影响植入过程或患者预后6, 10, 11, 12, 13, 14
LBBAP技术的成功率较高，但仍有改进空间，其长期临床效果需要通过随机试验进一步验证
5。影响LBBAP植入成功率的关键因素包括植入位置、心室间同步性和起搏参数。我们之前已经提出了一种非侵入性的心电图成像（ECGI）技术，用于评估LBBAP过程中的心室激活情况，并发现传统的12导联心电图可能不足以准确评估心室间同步性
10。
我们假设可以利用先前开发的技术10>进行术中评估，从而帮助选择合适的电极植入位置，可能提高LBBAP的植入效率和效果。这对于需要永久性心室起搏的年轻患者尤为重要。
本研究的目的正是通过开发一种新的植入技术（利用心电图成像），提高LBBAP电极位置的精确度。
研究设计
这项单中心前瞻性研究纳入了10名接受LBBAP装置植入的患者，这些患者在植入过程中同时接受了ECGI评估和传统评估。该研究符合赫尔辛基宣言（Declaration of Helsinki）的要求，并获得了当地伦理委员会的批准；所有患者均在纳入研究前签署了知情同意书。所有数据均记录在布鲁塞尔大学医院的数据库中，并经过机构伦理委员会的审核。
研究对象特征
10名符合纳入标准的LBBAP植入患者在植入后次日接受了ECGI检查。所有患者的电极位置通过胸部X光确认正确，且设备检测期间感知和起搏参数均稳定。根据术前12导联心电图结果，患者被分为两组：QRS波群宽度正常组和QRS波群宽度异常组。患者特征详见表1。
首先使用12导联心电图分析了患者的自然传导情况
植入过程中使用心电图成像实现“实时”激活可视化的可行性
此前，我们的研究团队已经证明了利用心电图成像系统评估传导系统起搏的可能性，并提出了一种新的植入工作流程10>；虽然12导联心电图可以预测ECGI的结果，但那项研究中的ECGI映射是在手术1天后进行的，对电极定位没有直接影响，因此其实际应用效果仍有待讨论。
在本研究中，我们尝试使用之前开发的方法
结论
在植入过程中使用非侵入性ECGI评估传导系统电极位置是可行的，可为植入结果的精确判定带来显著价值，包括详细的激活情况评估以及与自然传导情况的对比。关键ECGI参数证实了其有效性，同时分析了ECGI与12导联心电图之间的数据冗余性。在传导系统起搏（CSP）过程中使用ECGI具有重要意义
