《Foot and Ankle Surgery》：Outcomes of Augmented Versus Non-Augmented Brostr?m for Lateral Ankle Instability in the Setting of Ankle Deformity
编辑推荐：
距下关节稳定性机制研究：发现内在韧带（CL+ITCL）在背伸位对抗内翻应力，距下腓韧带（CFL）在中立位提供内翻稳定，切断CFL显著增加前距腓韧带（ATFL）张力，提示复合损伤需联合处理。
Pierre-Henri VERMOREL | Rodolphe TESTA | Wolfram GRüN | Fran?ois LINTZ | Gillian LANCRY | Margot RONAT | Yves TOURNE | Rémi PHILIPPOT
里昂大学-让-莫内圣埃蒂安大学人类运动科学跨大学实验室，法国圣埃蒂安
摘要
背景
距下关节内在韧带（颈椎韧带 [CL]、距骨-跟骨间骨韧带 [ITCL]）与外在跟腓韧带 [CFL] 的具体作用尚不明确。本研究旨在利用三维光电分析技术，比较它们对距下关节稳定性的影响。
方法
在这项尸体比较研究中，将20只脚分为内在韧带组和外在韧带组，并分别进行以下处理：(1) 保持完整；(2) 切断前距腓韧带 [ATFL]；(3) 切断 CFL 或 CL+ITCL；(4) 切断所有韧带。在每个处理阶段，都进行了中立位和背屈状态下的手动前拉试验及内翻倾斜试验，并记录了角度变化和韧带伸长情况。
结果
无论是在内在韧带组还是外在韧带组中，切断 CL+ITCL 都显著增加了背屈状态下距骨-跟骨之间的内翻旋转（分别为 +38.4% 和 +71.1%，p < 0.05）以及距骨-胫骨之间的内翻旋转（分别为 +49.2% 和 +82.5%，p < 0.05）。切断 CFL 也增加了中立屈曲状态下距骨-胫骨之间的内翻旋转（分别为 +36.6% 和 +30.9%，p < 0.05）以及距骨-胫骨之间的内翻旋转（分别为 +77.2% 和 +95.3%，p < 0.05），同时显著增加了 ATFL 的伸长（分别为 +4.5% 和 +7.2%，p < 0.05）。
结论
内在韧带主要在背屈状态下稳定距下关节和胫骨-距骨-跟骨复合体，防止内翻应力；而 CFL 则在中立屈曲状态下为踝关节和胫骨-距骨-跟骨复合体提供内翻稳定性。切断 CFL 会在内翻和内翻应力下增加 ATFL 的近端至远端距离，这突显了在同时存在 ATFL 和 CFL 损伤的情况下处理 CFL 的重要性。
研究片段
引言
急性外侧踝关节扭伤在10–40%的病例中会导致慢性踝关节不稳定[1] [2]。尽管25%的患者还伴有距下关节不稳定的症状[3] [4] [5] [6]，但距下关节韧带的作用往往被忽视[3] [4] [5] [6]。这些结构的损伤在高达70%的急性外侧踝关节扭伤病例中发生，导致距下关节疼痛、足后部无力感或反复扭伤，这可能解释了术后治疗效果不佳的原因。
研究类型
本研究使用了20只经过防腐处理的尸体脚部样本，每只脚都与整个尸体保持完整连接，这些样本来自11位捐赠者（平均年龄：76.9 ± 5.1岁，5名女性和6名男性），捐赠者来自Jacques Lisfranc医学院。
经肉眼检查，排除了有手术史、外伤史、骨关节炎、风湿性疾病、韧带损伤或活动范围受限的样本。该研究已获得机构审查委员会（IRBN762024/CHUSTE）的批准。
结果
研究共纳入了20只来自11位捐赠者（5名女性，6名男性）的尸体脚部样本。平均年龄为75.3 ± 5.3岁，平均身高为1.68 ± 0.07米，平均体重为57.4 ± 8.1公斤。
讨论
内在距下关节韧带复合体（CL + ITCL）似乎是在内翻应力下稳定距下关节的主要结构，而 CFL 主要稳定胫骨-距关节。当考虑整个胫骨-距骨-跟骨复合体时，内在韧带复合体在踝关节背屈状态下起关键稳定作用，而 CFL 在中立屈曲状态下起主导作用。CFL 功能不足会增加 ATFL 的应力，而内在韧带功能不足则不会。然而，由于数据差异...
结论
内在韧带主要在背屈状态下稳定距下关节和胫骨-距骨-跟骨复合体，防止内翻应力；而 CFL 在中立屈曲状态下为踝关节和胫骨-距骨-跟骨复合体提供内翻稳定性。ATFL 也参与了胫骨和距骨之间的内翻稳定性。切断 CFL 会在内翻和内翻应力下增加 ATFL 的近端至远端距离，这强调了在同时存在 ATFL 和 CFL 损伤的情况下处理 CFL 的必要性。
资金
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明可能存在利益冲突，因为他们曾获得或与以下公司有关联：Arthrex、Stryker、Lépine、SERF、In2Bones、Paragon 28、Newclip、Podonov 和 CurveBeam AI。
致谢
作者感谢Jacques Lisfranc医学院解剖实验室的技术员Florian Bergandi在整个项目中的宝贵帮助。作者衷心感谢那些为科学献出身体的捐赠者，他们的贡献使解剖学研究成为可能。此类研究的结果有望增进人类整体知识，从而改善患者护理。因此，这些捐赠者及其家属值得我们最高的感激。
