客户对仅凭处方才能购买的药品的购买需求：来自社区药房的见解

中国社区药房处方药索要行为研究及影响因素分析。

　　
本研究以尼日利亚卡鲁地区社区药房为调查对象，通过横断面设计评估公众获取处方药（POM）的实际情况。样本包含258名18岁以上成年人，其中53%存在无处方获取药物的行为。研究揭示了多维度影响因素及潜在公共卫生风险，为政策制定提供依据。

一、研究背景与现状
在发展中国家，社区药房承担着主要药品供应职能，其便捷性常超越正规医疗渠道。然而，尼日利亚等地区存在明显的角色混淆： pharmacists不仅负责配药，还承担着处方建议功能。这种双重角色容易导致药品监管漏洞，特别是抗生素和抗疟疾药物的无序流通。据WHO统计，撒哈拉以南非洲抗生素滥用率高达75%，显著高于全球平均水平。本研究聚焦该地区慢性病高发背景下，社区药房处方药滥用现象的特征与成因。

二、研究方法与设计
采用多阶段分层抽样法，覆盖卡鲁地区11个行政分区中的4个重点区域，最终纳入20家注册药房。研究工具经预测试信度验证（Cronbach's α=0.67-0.72），包含两大部分：
1. 人口统计学问卷（年龄、教育程度、职业等）
2. 药物需求行为评估量表（含症状自评、药品认知等维度）

数据采集通过现场访谈完成，重点记录：
- 症状类型及频率分布
- 药物获取途径（处方/非处方）
- 用药者与受药者关系
- 药品认知与风险意识

三、核心研究发现
1. **行为特征**
- 53%的请求涉及处方药，其中抗疟药（artemether/lumefantrine）占比12.3%，抗生素（amoxicillin/clavulanate）5.5%
- 高龄群体（>35岁）处方药请求量是年轻人的2.7倍
- 慢性病患者处方药滥用风险提高42%（p<0.05）

2. **影响因素分析**
- **教育程度**：基础教育缺失者获得处方药概率降低85%（OR=0.05）
- **经济水平**：月收入＞65,000奈拉者处方药滥用风险提高65%
- **职业状态**：就业人群处方药滥用率比失业者高17%
- **健康认知**：92%受访者认同必须咨询注册医师，但实际行为与认知存在偏差

3. **药物类型分布**
- 抗疟药（12.3%）：与当地高疟疾发病率（年感染率23%）直接相关
- 抗生素（12.1%）：包括氟喹诺酮类（6.7%）和β-内酰胺类（5.5%）
- 镇痛药（3.2%）：布洛芬类占主导

四、机制分析与公共卫生影响
1. **决策链条漏洞**
研究显示社区药房存在"三无"配药现象：
- 无处方书签
- 无用药评估记录
- 无用药教育指导
这种操作模式导致药品滥用风险指数级上升。例如，阿莫西林/克拉维酸钾作为广谱抗生素，其不合理使用可能引发多重耐药菌（MDR）传播。

2. **行为经济学视角**
收入水平与处方药滥用存在非线性关系：月收入30,000-65,000奈拉的中产群体滥用风险最高（OR=0.45），暗示药品可及性悖论——基础医疗资源不足导致过度依赖社区药房。

3. **社会认知矛盾**
尽管92%受访者认同"必须咨询医生"，但实际行为显示：
- 65%将药品转赠他人
- 42%认为慢性病用药可自行调整剂量
这种认知与实践的背离，反映出健康教育的系统性缺失。

五、政策建议与干预策略
1. **立法强化**
- 建议修订《尼日利亚药品管理法》，明确社区药房处方权边界
- 设立"处方药代金券"制度，将慢性病药物纳入医保报销范畴

2. **监管升级**
- 建立"药品流通追溯码"系统，实现从生产到零售的全链条监控
- 对高风险药物（如抗生素）实施"处方+保险"双重认证

3. **教育创新**
- 开发社区药房专用教育工具包（包含3D用药演示、AR副作用模拟等）
- 推行"健康素养积分制"，将用药知识纳入居民医保评估体系

4. **服务优化**
- 在社区药房设立"慢性病管理窗口"，配备远程医疗咨询终端
- 建立"处方药共享池"，针对常见慢性病（高血压、糖尿病）实施药品预约制

六、研究局限性及未来方向
当前研究存在三方面局限：
1. 样本代表性：主要覆盖城市社区，农村地区数据缺失
2. 干预措施缺失：未进行行为干预实验验证
3. 长期影响不明：未追踪耐药菌发展情况

后续研究建议：
- 开展多中心对比研究，纳入农村与城市样本
- 设计阶梯式干预方案（教育→政策→技术）
- 建立药物滥用预警指数，动态调整防控策略

本研究为热带地区药品监管提供了新范式，其揭示的"教育悖论"（低教育群体反而更守规）和"收入悖论"（高收入群体滥用风险更高）现象，对发展中国家卫生政策制定具有重要参考价值。特别是针对抗疟药和抗生素的滥用防控，需要建立多部门协同机制，将公共卫生安全纳入社区药房日常运营评估体系。