用于压力性尿失禁女性的中尿道网片吊带的长期疗效

《European Urology Open Science》：Long-term Survival of Midurethral Mesh Slings for Women with Stress Urinary Incontinence

女性应力尿失禁患者中段尿道吊带（MUS）的长期移除及再手术率为2.7%、4.5%和2.8%，肥胖、吸烟/饮酒史与再手术相关，经阴道插入（TO）优于经会阴插入（RP）。

　　
该研究由法国圣埃蒂安大学医院妇科团队主导，针对压力性尿失禁（SUI）患者接受子宫颈悬吊术（Midurethral Sling, MUS）后的长期并发症及再手术率展开全国性回顾性分析。研究基于法国国家卫生保险信息系统（SNDS）数据库，覆盖2013年1月至2022年9月的217,326名初次接受MUS治疗的女性患者，随访至2023年1月，重点评估10年内的MUS去除率、重新植入率及其他手术需求。

### 核心发现
1. **MUS去除率**：
10年内累计去除率为2.7%，其中58%的去除发生在术后前6个月。经闭孔途径（TO）的去除率显著低于经阴道后路途径（RP），可能与手术操作空间差异及术后并发症类型不同有关。年轻患者（18-39岁）去除率相对较高（3.5%），而高龄患者（≥70岁）去除率与中青年组无显著差异。

2. **MUS重新植入率**：
10年内累计再植入率为4.5%，多见于术后5-9年。TO组再植入率（4.2%）低于RP组（5.1%），且门诊手术患者再植入风险较低（HR=0.680）。值得注意的是，肥胖患者（BMI≥30）的再植入风险增加27%（HR=1.071），吸烟或饮酒者风险提升17.5%（HR=1.175）。

3. **其他手术需求**：
10年内接受其他尿失禁手术的比例为2.8%，包括膨体术、注射剂治疗等。TO组后续手术率（2.6%）略高于RP组（2.4%），但差异不显著。肥胖患者后续手术风险增加26%（HR=1.263），提示肥胖可能通过加重盆底功能障碍间接影响疗效。

### 关键影响因素分析
- **手术途径差异**：TO途径因解剖位置优势，术后短期（1年）并发症更少。RP途径因术中膀胱损伤风险较高，导致长期去除需求增加，可能与术中操作难度及术后排尿障碍的累积效应相关。
- **年龄相关性**：去除率与年龄呈负相关，而再植入率与年龄正相关。推测年轻患者术后症状缓解更快，但更易因早期并发症（如感染、排异）导致去除；高龄患者因基础疾病复杂，可能因疗效不足或合并症引发再手术。
- **生活方式与共病**：肥胖和烟酒习惯显著增加MUS相关并发症风险。肥胖可能通过增加盆底压力负荷及组织修复难度，影响植入物稳定性；长期烟酒摄入或通过氧化应激损伤、慢性炎症等机制削弱术后恢复效果。
- **手术场景选择**：门诊手术患者（占比47%）的并发症发生率显著低于住院患者（HR=0.904），可能反映在术前评估、术中操作规范性和术后护理资源分配上的差异。

### 研究局限性
1. **数据完整性限制**：SNDS数据库仅涵盖住院记录，门诊及家庭护理中的并发症（如慢性疼痛、阴道侵蚀）可能被低估。研究显示，约23%的患者在10年内未接受二次手术，但无法确认这部分患者是否出现未报告的长期问题。

2. **编码系统偏差**：法国通用手术分类代码（CCAM）可能存在诊断编码不一致问题。例如，部分MUS去除可能被归类为其他手术类型，导致实际去除率被低估。此外，未纳入术前有其他尿失禁手术史的患者，可能影响结果的普适性。

3. **混杂因素缺失**：研究未收集患者种族、心理状态、术后康复质量等潜在影响因素。例如，焦虑或抑郁可能通过影响咳嗽控制能力间接改变并发症发生率。

### 临床启示
1. **手术方式选择**：TO途径因术后去除需求低（10年累积率2.6% vs RP组3.0%），可作为优先推荐方案，尤其适用于肥胖或存在慢性炎症因素的患者。
2. **术前风险评估**：需系统评估肥胖、吸烟饮酒史及基础疾病。建议对BMI≥28、长期吸烟者进行多学科会诊，优化手术时机及术后管理。
3. **术后随访机制**：研究显示仅2.7%患者接受完整10年随访，提示需建立标准化长期随访体系。例如，术后1年、3年、5年及10年分阶段评估排尿功能、疼痛症状及感染控制。
4. **并发症管理**：对于RP途径术后出现排尿障碍或慢性疼痛的患者，建议早期干预（如术后6个月内再评估），避免病情迁延至需要MUS去除或再植入阶段。

### 与现有研究的对比
本研究结果与2017年Cochrane综述（纳入5514名患者）中MUS去除率（3.3%）及再植入率（4.2%）基本一致，但首次通过法国全国性数据库验证了TO途径的长期优势。与Gurol-Urganci等2015年研究相比，本队列的肥胖患者比例（15.2%）更高，导致后续手术需求差异显著（HR=1.263），提示不同医疗体系下并发症的分布特征可能存在地域性差异。

### 未来研究方向
1. **多中心对比研究**：需扩大样本至其他欧洲国家或北美地区，验证TO途径的优越性是否具有地域普适性。
2. **机制探索**：建议结合生物样本库分析肥胖、烟酒暴露对MUS材料降解及组织愈合的具体影响路径。
3. **长期预后追踪**：当前研究未覆盖超过10年的数据，需进一步跟踪MUS植入后15-20年的去除率及生活质量变化。

本研究为临床决策提供了重要依据，但需结合个体化评估。对于年轻、无共病且无吸烟饮酒史的患者，推荐首选TO途径；而对肥胖或合并慢性炎症的患者，建议加强术后随访并考虑辅助生物制剂或物理治疗以降低再手术风险。