《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Diaphragmatic Endometriosis: Clinical features and surgical Outcomes—A systematic review and Meta-Analysis
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1. 腹膜后子宫内膜异位症的研究目的是通过系统综述和荟萃分析评估其临床特征及手术治疗效果，发现患者常存在非典型症状如肩痛和呼吸困难，需结合多学科评估，手术方式包括腹腔镜和胸腔镜，效果因个体差异而异。
安娜·克拉拉·皮门塔·塞尔维多尼（Ana Clara Pimenta Servidoni）、克莱门汀·卡斯特尔（Clementin Castel）、乔瓦娜·克里斯蒂娜·德卡斯特罗·马丁（Giovanna Cristina de Castro Martin）、布鲁娜·贝尼格纳·萨莱斯·阿姆斯特朗（Bruna Benigna Sales Armstrong）、韦尔格纳·费尔南德斯·奥利维拉·阿马多尔（Wellgner Fernandes Oliveira Amador）、阿卜杜勒拉赫曼·优素福（Abdelrahman Yousif）、玛丽娜·P·安德烈斯（Marina P. Andres）、毛里西奥·S·阿布拉奥（Mauricio S. Abrao）、休·S·泰勒（Hugh S. Taylor）
巴西圣保罗市圣马塞琳娜学院（Faculdade Santa Marcelina）
引言
子宫内膜异位症是一种慢性系统性疾病，其特征是异位子宫内膜样组织的植入。该疾病的精确病理生理机制尚未完全明了，但涉及免疫功能异常和慢性炎症。越来越多的证据表明子宫内膜异位症具有更广泛的系统影响，其在心血管、神经、代谢和免疫系统等方面都存在改变[1]、[2]、[3]。该病影响了高达10%的育龄女性，在有盆腔疼痛症状的女性中发病率高达80%。子宫内膜异位症常见的症状包括痛经、性交痛、排便困难、排尿困难以及持续的盆腔不适。这些症状的累积负担显著降低了患者的生活质量，因此需要采取多种管理策略，从激素治疗到外科干预不等[4]、[5]。
虽然子宫内膜异位症主要发生在盆腔内，但据报道，高达12%的患者存在盆腔外的病变。其中，膈肌子宫内膜异位症（diaphragmatic endometriosis，简称DE）是最常见的盆腔外表现形式，影响了相当比例（高达4.7%）的子宫内膜异位症患者[5]、[6]、[7]、[8]。膈肌子宫内膜异位症的临床意义在于其多样且常常令人虚弱的症状，包括肩痛、呼吸急促、上腹部疼痛和胸痛。更严重的并发症如咯血、血胸和气胸也可能发生，这突显了这种特定病变位置的临床重要性[9]、[10]。
膈肌子宫内膜异位症的管理仍存在争议。一些专家主张将激素疗法作为首选方法，仅在激素治疗无效或存在手术禁忌症时才考虑手术[11]。然而，另一些专家认为手术是最佳治疗方案，尽管目前尚无关于最佳手术方式（腹部、胸部或联合手术）、微创方法（腹腔镜手术、视频辅助胸腔镜手术（VATS）或机器人手术）或病变处理方式（消融、切除或联合治疗）的共识[10]。手术评估通常依据美国生殖医学学会（ASRM）的子宫内膜异位症分类和分期标准，这些标准考虑了病变的大小、位置和粘连情况[4]、[5]。尽管该分类最初是为盆腔疾病设计的，但ASRM的分类系统仍被广泛用于治疗计划。
尽管关于膈肌子宫内膜异位症的研究报告和观察性研究不断增加，但在最佳管理策略方面仍存在显著的证据缺口。因此，这项单臂荟萃分析旨在综合现有文献，主要目的是评估外科治疗的临床特征和有效性。
鉴于缺乏针对膈肌子宫内膜异位症的具体管理指南以及报告结果的差异性，迫切需要对该领域进行批判性和全面的证据梳理。本研究通过系统评价和荟萃分析，专门针对接受外科治疗的病例进行探讨，旨在提供具有临床意义的见解，以帮助医生早期识别病情、指导治疗决策，并最终改善患者的生殖结局和生活质量。
研究方案与注册
本系统评价的研究方案遵循PRISMA指南制定，并已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO，注册编号CRD420251075187）中注册。注册时提供的信息及方案内容均未作任何修改。
本研究未获得任何资助机构的支持。
研究选择
符合以下至少一项标准的研究有资格纳入本荟萃分析：(a) 研究为前瞻性或回顾性研究
研究选择
在系统搜索过程中共识别出1230篇研究。去除重复项后，筛选出926条记录，其中895篇文章基于标题和摘要被排除。另有31篇报告无法获取，最终有28篇文章被全文审查。16篇文章因研究设计（主要是病例报告）、缺乏相关结果或其他预先设定的排除标准而被排除。
主要发现
在这项荟萃分析中，我们研究了膈肌子宫内膜异位症患者的临床和手术结果。总体而言，术前最常见的症状是痛经（尽管痛经通常与盆腔子宫内膜异位症相关），而性交痛、排便困难和排尿困难的患病率各不相同。此外，相当比例的患者没有任何典型的盆腔症状。与膈肌相关的症状如肩痛等也较为常见。
结论
这项荟萃分析全面总结了膈肌子宫内膜异位症的临床表现、外科治疗和术后结果。我们的研究发现，虽然典型的盆腔症状（如痛经和性交痛）较为常见，但仍有大量患者表现为非盆腔或呼吸系统症状，这强调了提高临床警惕性和多学科评估的必要性。无论是通过腹腔镜手术还是其他外科方法，外科干预都至关重要。
作者贡献声明
安娜·克拉拉·皮门塔·塞尔维多尼（Ana Clara Pimenta Servidoni）：撰写初稿、验证、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构思。克莱门汀·卡斯特尔（Clementin Castel）：撰写初稿、方法学设计、数据整理。乔瓦娜·克里斯蒂娜·德卡斯特罗·马丁（Giovanna Cristina de Castro Martin）：撰写初稿、方法学设计、数据整理。布鲁娜·贝尼格纳·萨莱斯·阿姆斯特朗（Bruna Benigna Sales Armstrong）：撰写初稿、数据整理。韦尔格纳·费尔南德斯·奥利维拉·阿马多尔（Wellgner Fernandes Oliveira Amador）：撰写初稿、验证、方法学设计。阿卜杜勒拉赫曼·优素福（Abdelrahman Yousif）：撰写初稿
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
