重症COVID-19患者中ICU护理与功能恢复结果之间的关联：一项纵向研究

《Enfermería Intensiva》：Associations between ICU nursing care and functional outcomes in survivors of critical COVID-19: Longitudinal study

长期护理对COVID-19重症患者六个月功能预后的影响。本研究通过电话随访发现，43%患者出院后一个月出现功能下降，六个月时仍保持20.4%的下降率，谵妄和皮肤溃疡是关键影响因素。

　　

Raví P. Pereira | Vanessa F. Bonatto | Luísa B. Santana | Isis M. Severo | Michele D. Santarem | Augusto Savi | Cassiano Teixeira | Karina de O. Azzolin

南里奥格兰德联邦大学护理学院，巴西阿雷格里港Rio Branco区S?o Manoel街963号

摘要

引言

在低收入和中等收入国家，关于COVID-19相关重症后长期功能障碍及其相关因素的评估在现有文献中仍研究不足。解决这一空白对于医疗专业人员（尤其是护士）来说至关重要，以便制定有针对性的干预措施，以降低大流行期间重症后的功能下降风险。

目的

分析COVID-19重症患者在出院后六个月内，ICU护理因素与功能结果之间的关系。

方法

本研究采用前瞻性纵向研究方法。纳入标准为：因SARS-CoV-2病毒性肺炎从ICU出院的成年人（≥18岁），且ICU住院时间至少为72小时。通过电话访谈在出院后1个月、3个月和6个月收集社会人口统计学数据，并使用Barthel指数评估功能状态。数据采用广义估计方程进行分析。

结果

共有400名参与者（平均年龄：52.41±13.68岁；ICU住院中位数：15.0天，四分位数范围：8.0–26.0天）。1个月时43%的患者出现功能下降，3个月时28.4%，6个月时20.4%。ICU住院期间出现的谵妄和皮肤溃疡是与重症后功能障碍相关的可改变因素。

结论

探索针对谵妄和压疮预防等有针对性的护理干预措施对于促进康复和预防重症后的长期功能障碍至关重要。

引言

重症监护病房（ICU）的进步显著提高了严重急性呼吸综合征（SARS）患者的生存率。¹然而，大约30–60%的幸存者存在与重症相关的功能障碍，这限制了他们进行基本日常生活活动（ADLs）的能力，并阻碍了社会重新融入。^{2, 3, 4, 5}2020年至2022年间，ICU使用率增加了67.8%，美国66%的ICU扩大了收治能力。^{6, 7}在巴西，2020年2月至8月期间，205,493名住院患者中有39%需要入住ICU。⁸与非COVID-19患者相比，感染病毒的患者ICU和医院住院时间更长，且需要更长时间的机械通气。^{9, 10}这些临床特征与更差的功能结果密切相关，从而增加了ICU护理的复杂性，并需要结构化的康复策略。¹¹巴西ICU登记系统在18个月内监测了192,500例COVID-19患者的ICU入住情况，报告显示5天和10天的生存率分别为79.21%和59.22%，¹²其中57.7%的患者使用了侵入性机械通气。¹³

这些指标强调了减少ICU后综合征（如肌肉无力、疲劳和认知功能障碍）风险的护理措施的重要性，这些都会影响长期康复。¹⁴在这种情况下，护士的作用尤为关键，因为他们负责识别功能下降的早期迹象，制定个性化护理计划，并在ICU住院期间及出院后促进患者自主性。

尽管存在这些令人担忧的趋势，但关于COVID-19患者ICU后功能结果的证据仍然匮乏，尤其是在低收入和中等收入国家。解决这一空白至关重要，因为护理在实施基于证据的干预措施方面发挥着关键作用，这些措施旨在维持功能能力、支持自我护理并预防与重症相关的并发症。^{11, 15}

本研究旨在分析COVID-19重症患者在出院后六个月内，ICU护理因素与功能结果之间的关系。

研究设计

这是一项单中心、观察性、纵向和前瞻性的研究，采用描述性和分析性方法。报告遵循了STROBE（加强流行病学观察性研究报告）指南。

研究环境

该研究于2020年6月至2022年3月在巴西南部的一家三级医院进行，该医院被指定为高复杂性患者的转诊中心。在此期间，医院专门设立了135张ICU床位。

结果

2020年5月至2021年7月期间，共有400名参与者被纳入研究，其中193名参与者完成了整个随访期。初始评估后有3名参与者死亡。研究的完整纳入流程图见图1。

讨论

研究发现，43%的患者在ICU出院后一个月功能状态下降，六个月后下降至20.4%。这些发现与现有文献一致，其中ICU后功能下降的发生率在31%到81.3%之间，进一步证实了重症后康复过程的长期性。^{21, 22}例如，Taboada等人²¹报告称，52.4%的COVID-19幸存者在六个月时功能状态受损，而Rousseau等人²²

结论

大量重症患者在ICU出院后的六个月内出现功能下降，尤其是在出院初期。谵妄、皮肤溃疡以及长时间暴露于机械通气、镇静剂和神经肌肉阻滞被确定为与功能状态下降相关的关键可改变因素。这些发现强调了护理工作不仅在ICU住院期间，而且在出院后期间的重要性。

伦理考虑

本研究获得了阿雷格里港临床医院研究伦理委员会（CAAE 33690520.1.0000.5327）的批准，并遵循《赫尔辛基宣言》中规定的伦理标准。所有参与者或其法定代表均通过电子方式签署了知情同意书。

资金

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突

作者声明与本研究无任何利益冲突。

致谢

作者感谢阿雷格里港临床医院的统计支持团队以及所有参与本研究的患者。