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肾脏穿透性创伤的治疗从传统手术转向保守治疗，血管栓塞因疗效显著被广泛应用，但失败率高于闭合性创伤，需结合影像评估和紧急手术指征。
T. Long Depaquit | Y. Vincent | C. Agu?ro | X. Durand | P. Chiron | P.-H. Savoie
泌尿外科服务，圣安娜陆军训练医院（H?pital d’instruction des Armées Sainte-Anne），地址：法国土伦市Sainte-Anne大道2号，邮编60000
摘要
肾外伤较为罕见，但往往病情复杂且严重。历史上，大多数此类患者需要接受手术治疗。然而，近年来，对于血流动力学稳定的患者，由于血管栓塞技术的良好疗效，非手术治疗肾外伤已逐渐成为主流。不过，与钝性外伤相比，肾外伤的血管栓塞失败率更高。需要强调的是，肾外伤的预后主要取决于伴随的损伤情况，因此进行全面的初步评估以确定是否需要紧急剖腹手术至关重要。
章节片段
引言
近几十年来，腹膜后穿透性外伤的治疗方式发生了巨大变化。过去依赖的系统性剖腹手术已被基于患者临床风险因素和先进影像学检查结果的个性化非手术治疗所取代；在急诊室初步处理阶段，会通过超声检查（Focused Assessment with Sonography in Trauma，简称FAST）对患者进行针对性评估。
定义
肾穿透性外伤是指皮肤及下方组织发生破裂，导致肾实质和/或肾蒂受到损伤。这类损伤可能由多种致伤因素引起，如锐器、火器等。这类外伤与更常见的闭合性肾外伤不同，后者通常无需手术治疗。
流行病学与致伤因素
根据现有美国研究数据，火器（83-86%）和锐器（14-17%）是导致肾穿透性外伤的主要致伤因素[6],[7]。爆炸性装置引发的冲击波也可能造成穿透性损伤。根据弹丸的速度，这类损伤可分为高速（如步枪发射的弹丸）、中速（如手枪发射的弹丸）和低速（如其他武器发射的弹丸）三种类型。外科解剖学
肾脏是位于腹膜后方的实质性器官。其腰部区域具有天然的骨肌保护结构；然而，由于肾脏靠近脊柱和肋骨边缘，容易受到骨性弹片的伤害。肾脏与多个器官存在解剖学关联（右侧肾脏与肝脏、十二指肠和空肠相邻；左侧肾脏与脾脏、胃及左结肠角相邻），这解释了为何肾外伤常伴随其他器官损伤（占病例的45-95%）。
治疗
肾穿透性外伤的治疗目标有三个：控制出血、保护肾功能和预防并发症。传统上，手术是唯一能同时实现这三个目标的手段。近年来，治疗方式已转向保守治疗（非手术治疗，简称NOM）[6],[17]。这种治疗方式最初是标准治疗手段……
结论
近年来，肾穿透性外伤的处理方法发生了显著变化，非手术治疗策略得到广泛应用，尤其是动脉栓塞技术。尽管血管栓塞的失败率高于闭合性肾外伤，但介入放射学在腹膜后外伤的治疗中仍具有重要作用。不过，治疗方案必须根据患者的具体病情进行谨慎调整。利益冲突声明
作者声明与本文内容不存在任何利益冲突。
