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前列腺癌诊断中MRI引导活检的适应症、技术方法及患者管理要点，包括AI辅助定位、肠道准备、并发症预防（出血/感染/尿潴留）和多模态影像融合技术应用。
L. Lenfant | M. Roupret | P. Mozer
索邦大学，泌尿科，GRC 5号实验室，oncotype-uro项目；巴黎公立医院（AP-HP）下属的Pitié-Salpêtrière医院，法国巴黎75013
摘要
前列腺活检对于前列腺癌的诊断和预后评估至关重要。如果直肠触诊怀疑前列腺癌，或者前列腺特异性抗原（PSA）水平超过4 ng/ml，应进行前列腺多参数磁共振成像（MRI）检查。如果MRI结果显示白色区域属于PI-RADS 3级或更高级别，除了常规的60点系统活检外，还需进行针对性活检。如果MRI结果正常（白色区域属于PI-RADS 3级以下），且PSA密度低于0.15 ng/ml/cc，可暂缓常规活检。目前有多种系统可用于对MRI发现的病变进行针对性活检。结合MRI和超声图像的计算机辅助融合技术能够精确定位活检部位；其他可行的针对性活检方法还包括认知融合技术和在MRI环形区域内进行的活检。患者的术前准备非常重要，需向其详细说明手术过程及可能出现的并发症（如过敏、出血和感染风险），并建议在活检前一天或当天早晨进行直肠灌肠。活检可通过经直肠或经会阴途径进行，通常采用局部麻醉。2023年12月，前列腺活检前的抗生素预防措施进行了调整：经直肠活检时（无禁忌症情况下）使用单剂量磷霉素-托美莫尔进行预防性抗感染治疗，氟喹诺酮类药物不再作为一线治疗药物推荐；经会阴活检则不再常规使用抗生素预防。活检最常见的并发症包括出血、感染和急性尿潴留，经会阴途径可降低感染风险。若患者出现严重出血、体温超过38.5°C或活检后出现急性尿潴留，应立即就医。
章节片段
引言
前列腺癌患者的预后在很大程度上取决于前列腺活检样本的组织病理学特征[1]。因此，准确评估ISUP分级对于制定个性化治疗方案至关重要。
近年来，前列腺癌的诊断技术取得了显著进展，尤其是磁共振成像（MRI）已成为核心诊断工具。
磁共振成像的适应症
过去，通常在初次活检后推荐进行MRI检查[13]，但三项针对无既往活检史患者的研究改变了法国、欧洲和美国的临床指南。PRECISION研究显示，MRI组中ISUP 2级及以上前列腺癌的检出率显著提高，同时并发症发生率显著降低。
患者须知
确定前列腺活检指征后，泌尿科医生会向患者解释手术过程、预期结果及潜在并发症，并提供法国泌尿协会制定的相关信息手册。
病史采集与体格检查
就诊时，医生会评估患者是否存在出血、感染或过敏等并发症风险因素，以及可能增加手术复杂性的因素。
患者准备
建议患者用清水和肥皂清洁身体，以保障手术卫生和舒适度。
虽然法国泌尿协会（CCAFU）不推荐常规进行直肠灌肠，但灌肠可减少插入超声探头时的不适（尤其是直肠内粪便存在时）。空直肠状态有助于获得更清晰的超声图像，避免粪便造成的伪影。
CCAFU仍推荐患者进行直肠灌肠。
检查环境
活检可在门诊或手术室进行。检查空间需足够宽敞，确保医生和患者活动自如；为保护患者隐私，除协助操作的护士外，其他人员应尽量减少在场。
患者需在检查过程中保持放松状态。
出血/血精
出血是活检后最常见的并发症。出血类型包括尿道出血、血尿、直肠出血和血精。无凝血功能障碍的患者中，出血风险受前列腺大小、抗凝药物使用情况及活检次数等因素影响。
大多数情况下，轻度血尿和尿道出血无需住院治疗，可自行缓解。
在MRI环形区域内进行活检
该技术的关键在于直接在MRI扫描仪内进行活检，从而充分利用MRI较高的分辨率优势。该操作通常由介入放射科医生执行：首先通过MRI确定可疑区域，并参考解剖结构进行活检。
人工智能的贡献
人工智能（AI）算法有助于优化靶向活检的规划流程，尤其是通过自动化关键步骤（如自动定位MRI和超声图像中的可疑区域）。
此外，AI还有助于提升活检效果。
结论
融合成像技术结合MRI的进步显著提升了前列腺癌的诊断水平。如今，靶向活检已成为首选治疗方案。尽管该技术可靠性较高，但在泌尿科领域的应用仍有限，主要受技术学习曲线和高技能要求限制。
利益冲突声明
Pierre Mozer是某靶向活检设备的共同发明人，并参与了Koelis公司UroStation系统的许可授权工作。
