《EMC - Urología》：Tratamiento quirúrgico por vía abierta, laparoscópico y laparoscópico asistido por robot de los quistes renales
编辑推荐：
肾囊肿常见且多无症状，需手术干预仅当存在症状或恶性可疑。Bosniak分类是指导治疗的关键工具，其中I、II级囊肿以症状决定手术，III、IV级需类似实体瘤的处理并加强术后监测。微创手术（腹腔镜或机器人辅助）为首选，可降低并发症风险。多囊肾自体显性遗传型（PQRAD）患者可能需肾切除术。包虫囊肿在肾脏的诊疗需结合影像学及实验室检查。
S. Kutchukian | B. Fron | F. Audenet
泌尿科，普瓦捷大学医院，Millétrie街2号，86000普瓦捷，法国
摘要
肾囊肿较为常见，只有在出现症状或怀疑囊肿具有恶性病变时才需要手术治疗。对于有症状的单纯性囊肿，标准的手术治疗方法是腹腔镜下切除突出部分囊肿，可以通过经腹或后腹途径进行。对于疑似恶性病变的囊肿（Bosniak III型和IV型），其治疗原则与实体肿瘤相同，尤其需要密切监测以防止破裂风险。手术策略的选择取决于患者的具体情况和肿瘤特征（理想情况下使用R.E.N.A.L评分系统进行评估），同时也要考虑外科医生的偏好，以确保为患者带来最佳的风险收益比。无论采用开放手术、腹腔镜手术还是机器人辅助腹腔镜手术，均优先选择保留肾功能的手术方式（如肾肿瘤切除术）。最后，在患有常染色体显性遗传性多囊肾的患者中，如果出现肾衰竭、出现症状或准备进行肾移植时，可能需要进行肾切除术。
章节摘录
引言
肾囊肿在人群中较为常见，50岁以后发病率约为50%，它们通常是在肾实质内形成的。这些病变大多无症状，通常是偶然发现的[1]。尽管影像技术（如计算机断层扫描、磁共振成像 [RM]、造影超声）在检测和分类肾囊肿方面取得了进展，但有时仍难以区分复杂囊肿与肾癌。
Bosniak分类系统的更新
最初的Bosniak分类系统于1986年根据计算机断层扫描结果提出[5]。过去30年间该分类系统经历了多次修订，1993年引入了IIF型囊肿（表示“需要随访”）的概念。2019年该分类系统再次更新，新增了基于磁共振成像的评估标准，但目前仍在验证中。此次更新的目的是提高良性与恶性病变的区分度，并可能进一步降低风险。
Bosniak I型和II型囊肿的手术指征与治疗方法
对于Bosniak I型和II型囊肿，如果出现与囊肿相关的症状（如压迫引起的疼痛、囊肿体积过大导致的不适），可考虑手术治疗。
Bosniak III型和IV型囊肿的手术治疗
Bosniak III型和IV型囊肿应被视为潜在的恶性肿瘤，其治疗方法与肾实体肿瘤类似，需特别关注破裂风险。术前规划至关重要，需进行高质量的影像学检查（理想情况下为“四时相”CT扫描：无造影相、皮质髓质相、肾小管相和排泄相），以便评估肾脏的血管情况（尤其是极动脉的血流情况）。
常染色体显性遗传性多囊肾的手术治疗
常染色体显性遗传性多囊肾（PQRAD）对肾脏科医生和泌尿科医生来说都是一个治疗挑战。这是导致肾衰竭的主要遗传性疾病[20]。患者还可能伴有肝囊肿或胰腺囊肿，以及心脏疾病（二尖瓣脱垂）或消化系统疾病（憩室、疝气）。在法国，该病是第三大肾移植原因（占15%），仅次于糖尿病和高血压（各占30%）。
肾包虫囊肿的特殊情况
肾包虫囊肿是一种地中海地区特有的动物源性人类疾病，由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）的幼虫在人体内寄生引起。虽然肝部和肺部病变最为常见，但约2-3%的病例会累及肾脏。诊断依据包括流行病学特征、实验室检查（嗜酸性粒细胞增多、包虫血清学指标）和影像学检查结果。
并发症
过去20年来，随着外科技术的进步，肾囊肿手术治疗的并发症风险和发病率显著降低。对于单纯性囊肿，虽然出血风险较低，但主要发生在囊肿内部。对于疑似恶性病变的囊肿，是否进行肾切除术会影响并发症的发生率。
结论
如图6所示，手术治疗适用于有症状或怀疑恶性的肾囊肿患者。Bosniak分类系统是指导治疗决策的重要工具，有助于评估囊肿的恶性风险。术前详细评估（尤其是通过CT检查）以及合理选择患者，有助于减少并发症并优化手术效果。
利益冲突声明
作者声明与本文内容无关的任何利益冲突。
