《Disability and Health Journal》：Receipt and content of perinatal health care across pre-pregnancy, prenatal, and postpartum stages by extent of disability
编辑推荐：
本研究基于2019-2021年美国PRAMS数据库，分析22个地区残障女性（轻度障碍33.9%，重度障碍6.7%）在产前、产时及产后医疗护理的获取率与内容差异。结果显示，与无障碍女性相比，残障女性（尤其重度）更少获得OB/GYN产前咨询（PR=0.86-0.93）、规范产检及产后复查，且护理内容缺乏妊娠预防、健康准备等针对性指导。研究强调需建立全周期包容性医疗体系以减少健康不平等。
阿比盖尔·纽比-库（Abigail Newby-Kew）|乔纳森·M·斯诺登（Jonathan M. Snowden）|安妮·瓦伦丁（Anne Valentine）|伊尔霍姆·阿科比尔肖夫（Ilhom Akobirshoev）|莫妮卡·米特拉（Monika Mitra）|威利·霍纳-约翰逊（Willi Horner-Johnson）
俄勒冈健康与科学大学医学院发展与残疾研究所，波特兰，俄勒冈州
摘要
背景
残疾人在围产期健康和结果方面存在显著差异，这些差异可能受到医疗保健不平等的影响。
目的
本研究评估了围产期护理的获取情况和内容如何因残疾程度的不同而有所差异。
方法
我们分析了2019至2021年间来自22个地区的PRAMS数据（其中包括华盛顿小组的简短问题集，n=43,567）。我们使用多元泊松回归分析了残疾程度（无、轻度、重度）与孕前、产前和产后医疗保健之间的关联，以计算经州调整后的患病率比（PRs）和社会人口统计学调整后的患病率比（aPRs）。对于每种护理类型的接受者，我们计算了护理内容的PRs和aPRs，包括与母亲健康、妊娠预防以及为健康妊娠做准备相关的话题。
结果
与没有困难的人相比，有轻度困难的受访者不太可能从妇产科医生那里获得孕前护理（PR=0.93；95%CI 0.6, 0.98）或产后检查（PR=0.98；95%CI 0.98, 0.99）；有重度困难的受访者不太可能从妇产科医生那里获得孕前护理（PR=0.86；95%CI 0.74, 1.00）、充分的产前护理（PR=0.92；95%CI 0.90, 0.95）或产后检查（PR=0.94；95%CI 0.90, 0.95）。无论残疾程度如何，受访者接受有关母亲健康和妊娠预防教育的几率至少与没有困难的人相当，但在接受关于生育愿望或为健康妊娠做准备的护理方面则较低。
结论
残疾女性，尤其是那些有重度困难的女性，接受的围产期医疗保健存在差异。我们的研究结果强调了提供全面和公平护理的必要性。
引言
残疾人面临的围产期健康和结果存在显著差异。与没有残疾的人相比，残疾人更有可能出现妊娠并发症，如妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫，以及严重的孕产妇发病率和死亡率。围产期医疗保健的获取和质量不平等可能是造成这些差异的原因之一。孕前和产前的医疗保健可以降低妊娠并发症和不良结果的风险，而产后检查对于识别分娩后的恢复挑战或适应育儿非常重要。然而，残疾人可能无法获得充分满足其围产期健康需求的护理。由于长期存在的社会观念认为残疾女性不能或不应该生育，临床医生可能会认为孕前健康话题对这一群体不太重要。然而，越来越多的残疾人正在怀孕和生育，残疾女性与非残疾女性一样渴望未来的妊娠。先前的研究发现，残疾女性中存在较高的健康风险，这些风险可能对妊娠过程和结果产生不利影响，因此迫切需要提供针对妊娠意愿和健康妊娠准备的孕前护理。目前，关于残疾人接受的孕前护理类型以及这些护理中涉及的主题知之甚少。此外，虽然有迹象表明怀孕的残疾人不太可能及时或充分地获得产前护理，但关于残疾女性接受的产前护理内容及其与非残疾女性的差异了解甚少。更好地了解孕前、产中和产后医疗保健的获取模式和涵盖的主题，有助于揭示这些差异，并提高残疾人的围产期医疗保健质量。因此，本研究的目标是：1）评估围产期医疗保健（包括孕前、产前和产后护理）的获取情况如何因残疾程度的不同而有所差异；2）探讨围产期医疗保健中涵盖的内容如何因残疾的存在和程度而有所不同。
数据来源
数据来自2019至2021年的妊娠风险评估监测系统（PRAMS）。PRAMS是由疾病控制与预防中心（CDC）和各州卫生部门开展的监测项目，旨在收集有关女性在分娩后2至6个月内孕前、孕期及分娩后的行为、态度和经历的州级、基于人口的数据。PRAMS数据直接与出生记录关联，可供分析使用。
结果
样本包括18,075名（40.6%）残疾人，其中14,996名（33.9%）有轻度困难，3,079名（6.7%）有重度困难。与没有残疾的女性相比，有残疾的女性更年轻、受教育程度较低、未婚且更有可能拥有公共卫生保险（表1）。有重度困难的女性更有可能有过妊娠经历。
讨论
这项多州研究的结果表明，自报有残疾的美国人比没有残疾的人更不可能获得全面的孕前、产前和产后护理。这些差异进一步证实了先前的研究结果，即残疾女性不太可能及时或充分地获得产前护理。这些差异存在于围产期的每个阶段。这包括看妇产科医生的可能性降低。
结论
我们的研究结果指出了明显的需求领域，并强调了为残疾女性提供全面、公平的围产期医疗保健的重要性。虽然这部分差异可能很大程度上归因于社会人口统计学特征，但生育的残疾女性获得推荐的围产期医疗服务的可能性较低。此外，她们所接受的护理可能不够全面。
作者贡献声明
阿比盖尔·纽比-库（Abigail Newby-Kew）：撰写初稿、正式分析、概念构思。
莫妮卡·米特拉（Monika Mitra）：撰写与编辑、方法论、资金获取、概念构思。
伊尔霍姆·阿科比尔肖夫（Ilhom Akobirshoev）：撰写与编辑、概念构思。
安妮·瓦伦丁（Anne Valentine）：概念构思。
乔纳森·M·斯诺登（Jonathan M. Snowden）：方法论。
威利·霍纳-约翰逊（Willi Horner-Johnson）：撰写初稿、监督、方法论、资金获取、概念构思。
致谢
我们感谢PRAMS工作组和疾病控制与预防中心将这些数据提供给研究人员（
https://www.cdc.gov/prams/prams-data/PRAMS-working-group.html）。
