中国东部和西部地区孕产妇死亡与社会卫生系统因素的关系：基于省级数据的人口健康评估

《PLOS MEDICINE》：Social and health system factors associated with maternal mortality in Eastern and Western China: Population health estimates using provincial-level data

孕产妇死亡率下降的社会与医疗系统因素研究——基于中国东西部2004-2020年数据分析，采用混合贝叶斯核机器回归模型，揭示医院分娩率、产前护理率、城市化率、地方医疗支出及人均可支配收入是主要影响因素，并比较了东西部及2013年前后的差异，为发展中国家制定政策提供依据。

　　
中国孕产妇死亡率下降的社会与医疗系统因素分析（2004-2020）

本研究系统评估了2004-2020年间中国东部与西部孕产妇死亡率下降的社会经济与医疗系统驱动因素，为全球减贫地区制定政策提供实证依据。研究通过构建混合分析模型，揭示出区域差异与时间分期的复合作用机制。

一、研究背景与意义
全球孕产妇死亡率下降进程滞后于可持续发展目标（SDG）2030规划，发展中国家仍承担着95%的孕产妇死亡。中国作为中高收入国家成功实现孕产妇死亡率从1990年的94.7降至2022年的15.7/10万，其经验对全球减贫地区具有重要借鉴价值。东西部地区在经济发展水平、医疗资源配置等方面存在显著差异，研究分区域动态分析有助于制定差异化政策。

二、研究方法创新
采用贝叶斯核机器回归（BKMR）技术突破传统统计分析局限。该模型通过分层变量选择机制，有效处理了高度相关的社会经济指标（如人均收入与教育水平）的共线性问题。具体实施包含：
1. 数据预处理：对缺失数据采用线性回归填补，通过五次MICE算法验证结果稳健性
2. 模型构建：将9个核心变量划分为四大系统组（社会经济基础、医疗资源供给、卫生财政投入、孕产服务覆盖）
3. 时空分层：以2013年国家孕产妇死亡防控项目结束为节点，分阶段分析
4. 风险量化：采用暴露-响应关系指数（ERI）评估各因素单独贡献度

三、主要研究发现
（一）总体下降模式
1. 东部地区：2004-2013年死亡率年均下降4.9%，主要驱动因素包括：
- 医院分娩率提升（ERI=-14.8，SD=1.5）
- 城市化率增长（ERI=-3.9，SD=0.6）
- 财政卫生支出增加（ERI=-5.1，SD=1.4）
2. 西部地区：2013年后死亡率下降加速，关键因素：
- 产前护理覆盖率（ERI=-11.5，SD=4.1）
- 基本医保覆盖（财政支出占比提升3.2%）

（二）疾病特异性影响
1. 出血性休克（东部前2013）：
- 医院分娩率每提高1%对应死亡率下降0.15%
- 财政投入每增加1元对应死亡率下降0.0003%
2. 妊娠期高血压（西部后2013）：
- 产前护理覆盖率提升1%对应死亡率下降0.11%
- 医疗资源配置密度提高0.5个标准差对应风险降低0.08

（三）区域动态差异
1. 东部地区：
- 2013年后城市化效应凸显（SD=0.6）
- 医疗资源供给质量提升（每千人口助产士增加0.3人）
2. 西部地区：
- 产前护理成为主要驱动力（ERI=-33.8，SD=6.8）
- 医疗财政投入效率提升（资金使用效率指数从0.42升至0.67）

四、政策启示
（一）核心干预策略
1. 产前服务升级：建立"筛查-转诊-应急"三级服务体系，重点提升西部农村地区产前检查覆盖率（目标≥95%）
2. 医疗资源配置：按照每1万人口配置8名助产士、3.5张产科床位的标准完善基层设施
3. 财政保障机制：确保卫生支出占GDP比重不低于5%，重点向中西部倾斜

（二）实施路径建议
1. 政策衔接：将孕产妇健康纳入新型城镇化规划，建立医疗资源动态调配机制
2. 质量管控：推行孕产服务标准化流程，重点加强出血防控和高血压管理
3. 财政创新：探索分级诊疗医保支付模式，建立孕产妇健康专项基金

五、研究局限与展望
1. 数据约束：省级数据更新滞后（最新为2020年），难以反映近年政策调整效果
2. 因果推断：未建立直接因果模型，需结合面板数据深化研究
3. 长期影响：2013年后国家政策转向，需追踪至2030年验证持续性
4. 技术延伸：建议开发集成空间地理信息的动态预测模型

本研究证实，孕产妇死亡率下降是多重系统协同作用的结果。东部地区通过医疗资源集中和城镇化实现突破，西部地区则依赖基础医疗保障和产前服务覆盖。对全球减贫地区的启示在于：需建立包含财政投入（≥GDP的4%）、服务可及性（步行15分钟医疗圈）、质量保障（标准化流程）的三维干预体系，同时注意区域发展差异带来的策略调整需求。未来研究应加强跨区域比较，特别是"一带一路"沿线国家的适用性验证。